EKG-Kriterien
- Den frühesten QRS-Beginn und das späteste QRS-Ende über alle Ableitungen hinweg ermitteln; in der Praxis wird in der Ableitung mit der maximalen Dauer gemessen, wobei üblicherweise zusätzlich Ableitung II und die Brustwandableitungen überprüft werden
- QRS ≥0,12 s (120 ms) — breiter QRS-Komplex nach AHA/ACCF/HRS-Kriterien 2009
- QRS 0,11–0,119 s — intermediäre/grenzwertige Verbreiterung; diagnostiziert für sich allein keinen inkompletten Block, charakteristische Morphologie erforderlich
- QRS ca. 0,07–0,11 s ist bei Erwachsenen in der Regel normal (exakte Grenzen hängen von der Messmethodik und dem Kontext ab)
- Morphologie beurteilen: Typisch für RBBB (rsR' in V1, breites S in I, V6) oder LBBB (breites, verändertes R in I, aVL, V6, fehlendes Q in V5–V6)
- Regularität und Rhythmusbezug prüfen — breiter QRS bei Sinusrhythmus (Blockbild/intraventrikuläre Verzögerung) oder bei Tachykardie (VT, SVT mit Aberration, antidrome Tachykardie bei WPW)
- Mit Klinik und Anamnese abgleichen: Medikamente (Klasse-I-Antiarrhythmika, TCA), Elektrolyte (Kalium), Schrittmacher
- Wenn der QRS bei Tachykardie breit ist — Differenzialdiagnose-Algorithmen für VT/SVT mit Aberration anwenden (Brugada-Algorithmus, Vereckei-Algorithmus)
Wie es im EKG aussieht
Die QRS-Breite wird vom Beginn der ersten Zacke des Komplexes (Q oder R) bis zum Ende der letzten (S oder R) gemessen. Für eine standardisierte Beurteilung werden der früheste Beginn und das späteste Ende des QRS in allen Ableitungen ermittelt; in der Praxis misst man in der Ableitung, in der der Komplex am breitesten erscheint — oft ist dies V2–V3 oder II. Bei einer Vorschubgeschwindigkeit von 25 mm/s entspricht 1 mm 0,04 s, sodass der Schwellenwert von 0,12 s genau 3 mm ausmacht.
| QRS-Breite | Interpretation |
|---|---|
| ca. 0,07–0,11 s | in der Regel normal (abhängig von Methode und Kontext) |
| 0,11–0,119 s | intermediäre/grenzwertige Verbreiterung; die Diagnose eines inkompletten Blocks erfordert eine charakteristische Morphologie und nicht nur die Dauer |
| ≥0,12 s | breiter QRS (kompletter Schenkelblock, intraventrikuläre Leitungsstörung, VT, Präexzitation) |
Die Morphologie des Komplexes gibt Hinweise auf den Mechanismus. Beim Rechtsschenkelblock (RBBB) findet sich eine terminale breite R'-Zacke in V1 (rsR' oder RSR'), ein breites, verändertes S in I und V6. Beim Linksschenkelblock (LBBB) zeigt sich ein breites, oft verändertes R in I, aVL, V5–V6, das Fehlen eines normalen Q in V5–V6 sowie diskordante ST-T-Strecken. Bei ventrikulärer Tachykardie kann die QRS-Morphologie einem typischen RBBB oder LBBB ähneln, weshalb eine „typische“ Form eine VT nicht ausschließt; für eine VT sprechen eine blockuntypische Morphologie, Achsenabweichung, fehlende normale R-Progression, QRS-Konkordanz in den Brustwandableitungen sowie AV-Dissoziation, Fusions- und Capture-Schläge. Jeder breite Komplex bei Tachykardie wird bis zum Beweis des Gegenteils als VT gewertet. Bei der antidromen Tachykardie im Rahmen eines WPW-Syndroms ist der QRS breit, da die Ventrikel überwiegend antegrad über die Bypassbahn aktiviert werden; eine typische Delta-Welle als isolierte initiale Ablenkung des Komplexes während der Tachykardie ist meist nicht nachweisbar — zum Nachweis sucht man nach Hinweisen auf eine manifeste Präexzitation im Ruhe-EKG außerhalb der Episode, wobei deren Fehlen die Diagnose nicht ausschließt (intermittierende Präexzitation möglich). Bei Hyperkaliämie und der Wirkung von Natriumkanalblockern verbreitert sich der QRS diffus, jedoch ist die Form der Verbreiterung variabel und kann intraventrikuläre Leitungsstörungen imitieren; das Fehlen eines klassischen Schenkelblockmusters schließt diese Zustände nicht aus.
Echte EKGs: 8 Beispiele
EKG aus dem öffentlich zugänglichen PTB-XL-Datensatz (Wagner P. et al., Scientific Data, 2020; PhysioNet), Lizenz CC BY 4.0. Visualisierung durch WhiteCoat Pro.
Mechanismus
Die normale QRS-Breite wird durch eine schnelle, synchrone Erregungsausbreitung über das His-Purkinje-System zu beiden Ventrikeln gewährleistet. Eine Verbreiterung tritt auf bei verlangsamter Leitung in einem der Schenkel oder Faszikel (Schenkelblock), bei abnormalem Erregungsweg außerhalb des Reizleitungssystems (ektoper ventrikulärer Fokus bei VES/VT, Präexzitation über eine akzessorische Bahn bei WPW) oder bei diffuser Leitungsverzögerung im ventrikulären Myokard (Hyperkaliämie, Natriumkanalblocker, ausgeprägte strukturelle Myokarderkrankung). In jedem Fall verlängert sich die für eine vollständige Ventrikulokardiale Depolarisation erforderliche Zeit, was den Komplex im EKG verbreitert.
Ursachen
- Rechtsschenkelblock (komplett)
- Linksschenkelblock (komplett)
- Unspezifische intraventrikuläre Leitungsstörung
- Ventrikuläre Extrasystolie und ventrikuläre Tachykardie
- WPW-Syndrom (Präexzitation, Delta-Welle)
- Ventrikuläre Stimulation (Schrittmacher, PM)
- Hyperkaliämie (diffuse QRS-Verbreiterung, variable Morphologie)
- Intoxikation mit Natriumkanalblockern, TCA, Carbamazepin, Kokain — Verlangsamung von Phase 0
- Ausgeprägte Ventrikelhypertrophie mit intraventrikulärer Leitungsstörung
- Dilatative oder andere strukturelle Kardiomyopathie mit unspezifischer intraventrikulärer Verzögerung / Schenkelblock
Differenzialdiagnose
- Breiter QRS aufgrund von Elektrodenartefakten oder Tremor — Kalibrierung überprüfen und Aufzeichnung wiederholen
- Breiter QRS bei Tachykardie: VT vs. SVT mit aberrantem Überleitung — auf AV-Dissoziation, Fusions-/Capture-Schläge, Konkordanz in Brustwandableitungen, Brugada- oder Vereckei-Algorithmus achten
- Breiter QRS bei WPW mit antidromer Tachykardie — nach Hinweisen auf manifeste Präexzitation im Ruhe-EKG außerhalb der Episode suchen
- Diffuse Verbreiterung bei Hyperkaliämie — auf hohe, spitze T-Zacken, Verlangsamung oder das Verschwinden der P-Zacke, PR-Verlängerung achten; die Veränderungen sind variabel und zeigen möglicherweise kein typisches Muster
- Breiter QRS bei Schrittmacherrhythmus — Nachweis von Stimulationsimpulsen (Spikes) vor dem Komplex
Klinische Bedeutung und Taktik
Die Gefahr eines breiten QRS wird gänzlich durch die Ursache bestimmt. Ein isolierter Rechtsschenkelblock bei einem asymptomatischen Patienten ohne andere Auffälligkeiten findet sich häufig auch bei gesunden Personen; meist sind klinische Beurteilung und Beobachtung ausreichend. Ein neu aufgetretener Linksschenkelblock, insbesondere mit Symptomen, AV-Block, Synkope oder anderen Hinweisen auf eine strukturelle Herzerkrankung, ist wesentlich häufiger mit einer Myokardpathologie assoziiert und erfordert eine Echokardiographie sowie eine weiterführende Abklärung nach Indikation. Ein breiter QRS bei Tachykardie mit hämodynamischer Instabilität wird bis zum Ausschluss des Gegenteils als VT gewertet — entsprechende Notfallmaßnahmen nach den Algorithmen für lebensbedrohliche Tachyarrhythmien sind indiziert.
Bei EKG-Zeichen einer Hyperkaliämie sind sofortiges Monitoring, intravenöse Calciumgabe und Maßnahmen zur Kaliumsenkung einzuleiten, ohne das Laborergebnis abzuwarten; bei Verdacht auf Intoxikation mit Natriumkanalblockern/TCA und QRS-Verbreiterung wird umgehend Natriumbicarbonat gemäß toxikologischem Protokoll verabreicht, während gleichzeitig ein Reanimationsmonitoring sichergestellt und eine toxikologische Konsultation veranlasst wird. Die Behandlung dieser potenziell lebensbedrohlichen Zustände darf nicht aufgrund einer atypischen QRS-Morphologie verzögert werden, da das EKG-Bild variabel ist.
Bei einem neu aufgetretenen Linksschenkelblock in Kombination mit ischämischen Symptomen werden modifizierte Sgarbossa-Kriterien (Smith-Kriterien) zur Beurteilung eines möglichen STEMI herangezogen, da konventionelle ST-Kriterien bei breitem QRS unzuverlässig sind.
Häufige Fehler bei der Auswertung
- QRS nur in einer einzigen Ableitung messen, ohne nach der Ableitung mit maximaler Breite zu suchen und den Beginn/das Ende des Komplexes in allen Ableitungen zu überprüfen
- Einen breiten QRS bei Tachykardie als SVT mit Aberration interpretieren, ohne Differenzialdiagnose-Algorithmen für VT anzuwenden, auch wenn die Morphologie einem typischen Schenkelblock ähnelt
- Die Möglichkeit einer intermittierenden Präexzitation nicht berücksichtigen und das WPW-Syndrom mit einem Schenkelblock verwechseln
- Eine Hyperkaliämie oder Intoxikation mit Natriumkanalblockern allein deshalb ausschließen, weil die QRS-Morphologie nicht „typisch“ aussieht
- Schrittmacher-Spikes übersehen, wodurch ein breiter QRS fälschlicherweise als intraventrikuläre Leitungsstörung statt als ventrikuläre Stimulation interpretiert wird
1. Welcher Schwellenwert der QRS-Breite entspricht dem Kriterium des „breiten Komplexes“ gemäß den AHA/ACCF/HRS-Leitlinien 2009?
Der Schwellenwert für einen breiten QRS liegt bei ≥0,12 s (120 ms), was bei einer Aufzeichnungsgeschwindigkeit von 25 mm/s 3 mm entspricht.
2. Welches Merkmal spricht am zuverlässigsten für eine ventrikuläre Tachykardie anstelle einer SVT mit Aberration bei breitem QRS?
Eine AV-Disssoziation, Fusions- und Capture-Schläge sind spezifische Zeichen einer unabhängigen ventrikulären Aktivität, die typisch für eine VT sind. Eine typische Schenkelblockmorphologie schließt dabei eine VT nicht aus.
3. Welche Ursache führt zu einer diffusen QRS-Verbreiterung, die intraventrikuläre Erregungsleitungsstörungen ohne zwingend typisches Schenkelblockmuster imitieren kann?
Eine Hyperkaliämie verzögert diffus die ventrikuläre Myokarddepolarisation; das Bild ist variabel und kann einen Schenkelblock imitieren, muss jedoch nicht dessen typischer Morphologie entsprechen.
Häufig gestellte Fragen
Welche QRS-Breite gilt als breit?
Ein QRS ≥0,12 s (120 ms, 3 mm bei 25 mm/s Vorschubgeschwindigkeit) gilt als breit. Der Bereich von 0,11–0,119 s ist grenzwertig; er beweist für sich allein keinen inkompletten Schenkelblock, wofür eine entsprechende Morphologie des Komplexes erforderlich ist.
Wie unterscheidet man eine VT von einer SVT mit Aberration bei breitem QRS-Komplex und Tachykardie?
Es werden Kriterien der AV-Dissoziation, Fusions- und Capture-Schläge, die QRS-Konkordanz in den Brustwandableitungen sowie spezialisierte Algorithmen (Brugada, Vereckei) verwendet. Eine Morphologie, die einem typischen RBBB oder LBBB ähnelt, schließt eine VT nicht aus. Im Zweifelsfall und bei hämodynamischer Instabilität wird ein breiter QRS-Komplex bei Tachykardie als VT gewertet.
Ist ein breiter QRS-Komplex an sich gefährlich?
Die QRS-Verbreiterung an sich ist nicht gefährlich – die Gefahr wird durch die Ursache bestimmt. Ein isolierter, symptomloser Rechtsschenkelblock findet sich häufig bei gesunden Personen, während eine VT, eine schwere Hyperkaliämie oder eine Natriumkanalblocker-Intoxikation eine sofortige Intervention erfordern.
Kann eine ST-Strecken-Hebung bei breitem QRS infolge eines Schenkelblocks beurteilt werden?
Beim Linkschenkelblock sind die gewöhnlichen ST-Kriterien aufgrund diskordanter ST-T-Veränderungen unzuverlässig; zur Beurteilung einer möglichen Koronararterienokklusion werden modifizierte Sgarbossa- (Smith-) Kriterien angewendet.
Was verursacht eine diffuse QRS-Verbreiterung ohne typische Schenkelblockmorphologie?
Am häufigsten sind Hyperkaliämie oder Intoxikationen mit Natriumkanalblocker-Medikamenten (TCA, Carbamazepin, bestimmte Antiarrhythmika). Die Veränderungen sind variabel: von einer moderaten, gleichmäßigen Verbreiterung bis hin zu einem Bild, das einen Schenkelblock imitiert, und bei schwerer Hyperkaliämie weiter bis zu einer Sinuskurve.
EKG-Kurs
Auswertung von den Grundlagen bis zum Infarkt — um jedes EKG systematisch zu beurteilen.
- Videolektionen und Theorie zu jedem Thema
- Trainingsfälle nach jeder Lektion
- EKG-Trainer ohne Tageslimit
- Leitfaden „Alle EKG-Befunde in 25 Minuten“
EKG-Trainer
EKG, Radiologie, Histologie, Pathologie, Pharmakologie — Tausende Lernkarten mit Erklärungen.
- Echte EKG-Streifen statt Lehrbuchgrafiken
- Sofortige Antwort und Auswertung
- Serien und Lernfortschritt im Profil
Verwandte Begriffe
Mehr in der Rubrik „Grundlagen: Wellen, Intervalle, Achsen“
Quellen
- AHA/ACCF/HRS. Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram, 2009
- Hampton J. The ECG Made Easy
- Surawicz B., Knilans T. Chou's Electrocardiography in Clinical Practice
- Orlow W. N. Leitfaden der Elektrokardiographie
Lehrmaterial für Medizinstudierende und Ärzte. Ersetzt weder klinische Leitlinien noch die ärztliche Untersuchung; ein EKG wird stets im klinischen Kontext interpretiert.