EKG-Kriterien
- QRS-Komplexe sind deutlich sichtbar; einen stabilen Referenzpunkt wählen (meist die R-Zacke, sofern vorhanden)
- Den Abstand vom gewählten Punkt des einen QRS-Komplexes zum gleichen Punkt des nächsten QRS-Komplexes horizontal messen
- Bei einer Vorschubgeschwindigkeit von 25 mm/s: jeder Millimeter = 0,04 s; bei 50 mm/s: jeder mm = 0,02 s
- Normales RR: 15–30 mm bei Standardaufzeichnung (bei 25 mm/s) entspricht 0,6–1,2 s
- Ein Sinusrhythmus wird bei P-Wellen mit Sinus-Morphologie vermutet (meist positiv in II, negativ in aVR), typischerweise 1:1 vor jedem QRS-Komplex, mit konstantem oder physiologisch leicht variablem PR-Intervall; die RR-Regelmäßigkeit wird separat beurteilt
- Wiederkehrende ähnliche RR-Intervalle → regelmäßiger Rhythmus; deutliche Variation → unregelmäßiger Rhythmus
Wie es im EKG aussieht
Auf dem EKG-Streifen wird das RR-Intervall horizontal zwischen den entsprechenden Punkten zweier aufeinanderfolgender QRS-Komplexe abgemessen. Im Normalfall sind diese Abstände bei einem Sinusrhythmus annähernd gleich. Es wird in jeder Ableitung gemessen, in der die QRS-Komplexe deutlich abgrenzbar sind: am häufigsten in Ableitung II oder in einer der Brustwandableitungen V2–V5. Wenn die R-Zacke gut sichtbar ist, wird deren Spitze verwendet; bei negativen oder kleinen QRS-Komplexen wird ein anderer stabiler Punkt des Komplexes oder eine andere Ableitung gewählt.
Standard-Referenzwerte bei 25 mm/s:
- 1 mm (Breite eines Kleinquadrats) = 0,04 s
- 5 mm (Breite eines Großquadrats) = 0,2 s
- 25 mm = 1 s
Bei einer Herzfrequenz von 60/min beträgt das RR ≈ 25 mm; bei 100/min ≈ 15 mm; bei 50/min ≈ 30 mm. Kleine Abstandsschwankungen von 1–2 mm können auf Messungenauigkeiten oder eine geringe physiologische Variabilität zurückzuführen sein. Die respiratorische Sinusarrhythmie ist durch atemfrequente, zyklische RR-Veränderungen bei Erhalt der Sinus-P-Wellen charakterisiert.
Wie man misst
- Die Ableitung wählen, in der aufeinanderfolgende QRS-Komplexe am besten abgrenzbar sind (meist II oder V2–V5).
- Einen stabilen Punkt des QRS-Komplexes definieren (meist die R-Spitze, sofern eine R-Zacke vorhanden ist).
- Lineal oder Zirkel an identische Punkte von zwei benachbarten QRS-Komplexen anlegen.
- Den Abstand in Millimetern oder Kästchen ablesen.
- In Sekunden umrechnen: Abstand (mm) × 0,04 = Zeit (s) bei 25 mm/s.
- Für mehrere Zyklen wiederholen: 3–5 aufeinanderfolgende RR-Intervalle zur Beurteilung der Regelmäßigkeit vergleichen.
- Herzfrequenz berechnen: 60 / RR (in s) = Schläge pro Minute, oder 1500 / RR in mm bei 25 mm/s.
Normvarianten
Sinusrhythmus mit physiologischer Variabilität: RR-Intervalle können geringfügig voneinander abweichen, insbesondere in Abhängigkeit von der Atmung. Bei jungen Menschen sind atemfrequente, zyklische RR-Schwankungen (respiratorische Sinusarrhythmie) als Norm anzusehen.
Ruheherzfrequenz: Ein häufiger Orientierungswert für gesunde Erwachsene in Ruhe liegt bei 60–100/min. Bei 60/min beträgt das RR etwa 1,0 s, bei 100/min etwa 0,6 s. Eine Herzfrequenz von 40–60/min kann bei trainierten Personen und im Schlaf aufgrund eines erhöhten Vagustonus physiologisch sein — dies entspricht nicht zwingend einer pathologischen Bradykardie.
Unter körperlicher Belastung: Das RR-Intervall verkürzt sich proportional zum Anstieg der Herzfrequenz — dies ist normal.
Unter Atmung: Das RR-Intervall verkürzt sich bei Inspiration und verlängert sich bei Exspiration — respiratorische Sinusarrhythmie, besonders ausgeprägt bei Kindern und jungen Erwachsenen.
Pathologische Veränderungen
Verkürztes RR-Intervall (Tachykardie): Orientierungswert — mittlere oder anhaltende Herzfrequenz > 100/min bei regelmäßigem Rhythmus. Bei unregelmäßigem Rhythmus kann ein einzelnes kurzes Intervall eine Extrasystole und kein Zeichen einer echten Tachykardie sein; die Durchschnittsfrequenz über mehrere Zyklen ist zu beurteilen. Ursachen einer Tachykardie: körperliche Belastung, Stress, Fieber, Hyperthyreose, Hypoxie, Myokardinfarkt, Lungenembolie, COPD, Anämie, Sepsis, Katecholaminintoxikation.
Verlängertes RR-Intervall (Bradykardie): Orientierungswert — mittlere oder anhaltende Herzfrequenz < 60/min bei regelmäßigem Rhythmus. Ein einzelnes langes Intervall kann eine Pause und keine echte Bradykardie darstellen. Ursachen: hoher Vagustonus (Sportler, Schlaf), Hypothyreose, Hyperkaliämie, Hinterwandinfarkt, Sick-Sinus-Syndrom, AV-Blöcke, Wirkung von Betablockern oder Kalziumantagonisten.
Unregelmäßiges RR-Intervall: Kann auf Vorhofflimmern (absolute Arrhythmie, fehlende organisierte P-Wellen), Vorhofflattern mit variablem AV-Überleitungsverhältnis, supraventrikuläre oder ventrikuläre Extrasystolen (vorzeitiger Komplex), sinoatriale Blockierung (regelmäßige Pausen) oder eine Sinuspause hinweisen. Die Diagnose erfordert die Analyse der P-Wellen und der Änderungsmuster.
Fehlen registrierbarer Ventrikelkomplexe: Macht eine sofortige Überprüfung des Patienten, des Pulses, der Elektroden und anderer Ableitungen erforderlich — Ursachen können Artefakte, schlechter Kontakt, ein ausgefallener Komplex oder eine niedrige Voltspannung sein. Erst das bestätigte Fehlen jeglicher ventrikulärer elektrischer Aktivität bei entsprechender Klinik erlaubt die Diagnose einer Asystolie. Bei einem AV-Block III. Grades bleibt gewöhnlich ein unabhängiger ventrikulärer Ersatzrhythmus erhalten, wenngleich bei fehlendem Ersatzzentrum eine Asystolie auftreten kann.
Klinische Bedeutung und Taktik
Das RR-Intervall ist das primäre Instrument des Klinikers zur Einschätzung des Patientenzustands:
Bei Bradykardie (RR > 1,0 s, Herzfrequenz < 60): Hämodynamik evaluieren, Hypothyreose, Hyperkaliämie sowie Medikamentenwirkungen ausschließen. Bei akuter symptomatischer Bradykardie mit hämodynamischer Instabilität erfolgen eine Notfalltherapie sowie indizierte temporäre Schrittmachertherapie. Ein permanenter Herzschrittmacher bei Sinusknotendysfunktion wird bei dokumentierter symptomatischer Korrelation ohne universellen Mindest-Herzfrequenzschwellenwert in Betracht gezogen.
Bei Tachykardie (RR < 0,6 s, Herzfrequenz > 100): Kontext bewerten (Fieber, Schmerz, Hypoxie, Myokardinfarkt); handelt es sich um eine regelmäßige Tachykardie mit schmalen QRS-Komplexen, so ist zwischen Sinustachykardie, AVNRT/AVRT und Vorhofflattern zu differenzieren. Eine regelmäßige Tachykardie mit breiten QRS-Komplexen wird bis zum Beweis des Gegenteils als ventrikuläre Tachykardie eingestuft; die Frequenz allein stellt noch keine Diagnose dar.
Bei unregelmäßigem RR-Intervall: Differenzierung von Vorhofflimmern (absolute Arrhythmie, fehlende P-Wellen), Extrasystolen — vorzeitiger Komplex von entsprechender Morphologie, auf den eine kompensatorische oder nichtkompensatorische Pause folgen kann, wobei eine Pause manchmal auch ausbleibt (z. B. bei interpolierten Extrasystolen) — SA-Blockierungen oder Pausen. Vorhofflimmern erfordert eine individuelle Risikostratifikation bezüglich Schlaganfall und Blutung sowie die Indikationsstellung zur Antikoagulation gemäß aktuellen Leitlinien.
Die prognostische Beurteilung der Herzratenvariabilität (HRV) erfordert eine standardisierte Aufzeichnung und validierte Analysemethoden; je nach Untersuchungsziel werden Kurzzeitregistrierungen (meist ca. 5 Minuten) oder Langzeit-Messungen (z. B. über 24 Stunden) eingesetzt — eine visuelle Beurteilung eines kurzen EKG-Streifens ist hierfür ungeeignet.
Häufige Fehler bei der Auswertung
- Verwechslung der R-Zacke mit anderen Zacken. Ein unerfahrener Untersucher könnte von der Q- oder S-Zacke aus messen — dies führt zu einer Fehlberechnung der Herzfrequenz. Verwenden Sie stets identische Referenzpunkte aufeinanderfolgender Komplexe.
- Falsche Umrechnung bei abweichender Vorschubgeschwindigkeit. Bei 50 mm/s entspricht jeder Millimeter 0,02 s und die Formel für die Herzfrequenz lautet 3000/RR in mm statt 1500/RR. Ein Fehler bei der Formelauswahl liefert ein inkorrektes Ergebnis.
- Voreilige Schlüsse anhand eines einzelnen Intervalls. Ein einzelnes verkürztes oder verlängertes RR-Intervall inmitten mehrerer normaler Intervalle erfordert die Überprüfung der Morphologie von P und QRS, der Preshit-Komponente und der Aufzeichnungsqualität — es kann sich um eine Extrasystole, ein Artefakt, eine Pause oder den Beginn einer Tachyarrhythmie handeln, ohne sofort Rückschlüsse auf den zugrundeliegenden Mechanismus zuzulassen. Es ist der Mittelwert über 5–10 Zyklen zu bilden oder die Auszählung über einen 6-Sekunden-Streifen vorzunehmen.
- Herzfrequenzberechnung anhand eines einzelnen RR-Intervalls bei Arrhythmie. Bei Vorhofflimmern ist jedes Intervall unterschiedlich — die Mittelwertbildung über 6 Sekunden ist zuverlässiger (QRS-Komplexe auf einem 6-Sekunden-Streifen zählen und mit 10 multiplizieren).
- Übersehen eines QRS-Komplexes. Bei niedrigem Voltage, Artefaktüberlagerung oder Störungen kann ein QRS-Komplex in einer Ableitung unsichtbar sein — vor der Diagnose einer Asystolie oder eines Komplexausfalls sind andere Ableitungen, die Aufzeichnungsqualität sowie der Zustand des Patienten zu überprüfen.
Das RR-Intervall zwischen den R-Zacken (R und R) dient der Bestimmung von Rhythmus und Herzfrequenz pro Minute
1. Im EKG beträgt der Abstand zwischen zwei R-Zacken bei einer Vorschubgeschwindigkeit von 25 mm/s genau 20 mm. Wie hoch ist die Herzfrequenz?
RR = 20 mm × 0,04 s/mm = 0,8 s. Herzfrequenz = 60 / 0,8 = 75/min. Oder direkt: 1500 / 20 = 75/min.
2. RR-Intervalle variieren, P ist vor jedem QRS zu sehen. Welche Daten werden für die Diagnose einer respiratorischen Sinusarrhythmie benötigt?
Das Vorhandensein von P vor jedem QRS reicht nicht aus: Es ist notwendig, den zyklischen Zusammenhang mit der Atmung zu bewerten und Extrasystolen, SA-Blockaden oder Pausen auszuschließen. Das Ausmaß der RR-Variation ist ohne Beurteilung anderer Merkmale kein diagnostisches Kriterium.
3. Patient mit Sinusbradykardie, Herzfrequenz 45/min, klagt über Schwindel. Welche Taktik?
Es gibt keinen universellen Mindestschwellenwert der Herzfrequenz für eine Stimulation. Die Entscheidung über eine temporäre oder permanente Stimulation wird durch die Art der Rhythmusstörung, die Hämodynamik, reversible Ursachen und den nachgewiesenen Zusammenhang von Symptomen mit der Bradykardie bestimmt. Bei akuter symptomatischer Bradykardie mit hämodynamischer Instabilität sind eine Notfalltherapie und temporäre Stimulation nach Indikation angezeigt.
Häufig gestellte Fragen
Wie berechnet man die Herzfrequenz anhand eines einzigen RR-Intervalls?
Teilen Sie 60 durch die RR-Länge in Sekunden. Zum Beispiel: RR = 0,8 s → Herzfrequenz = 60 / 0,8 = 75/min. Oder bei 25 mm/s: Teilen Sie 1500 durch das RR-Intervall in Millimetern: RR = 20 mm → Herzfrequenz = 1500 / 20 = 75/min. Für eine präzisere Beurteilung mitteln Sie 5–10 Intervalle oder zählen Sie die Anzahl der QRS-Komplexe in einem 6-Sekunden-Streifen und multiplizieren diese mit 10.
Was ist eine respiratorische Sinusarrhythmie und ist sie gefährlich?
Die respiratorische Sinusarrhythmie ist eine zyklische Veränderung des Sinus-RR-Intervalls, die gewöhnlich mit der Atmung zusammenhängt: Das RR verkürzt sich bei der Inspiration und verlängert sich bei der Exspiration. Sie erfordert Sinus-P-Wellen vor jedem QRS-Komplex. Bei Kindern und jungen Menschen ist sie meist physiologisch und in der Regel gutartig; bei Erwachsenen und bei ungewöhnlichen Mustern wird der klinische Kontext bewertet und andere Ursachen für die Irregularität werden ausgeschlossen.
Unterschiedliche RR-Intervalle — ist das immer eine Arrhythmie?
Nein. Eine geringe RR-Variabilität ist physiologisch, besonders im Zusammenhang mit der Atmung. Allein anhand des Ausmaßes der RR-Variation wird keine Diagnose gestellt. Es müssen die Morphologie und der Zeitpunkt des Auftretens von P/QRS, der Zusammenhang mit der Atmung sowie das Vorhandensein von vorzeitigen Komplexen und Pausen beurteilt werden. Eine erhebliche Variabilität kann auf Vorhofflimmern, Extrasystolen, SA-Blockaden oder Pausen hinweisen.
Kann das RR-Intervall bei einem Sinusrhythmus völlig gleichbleiben?
Der Sinusrhythmus kann bei einer kurzen Aufzeichnung nahezu regelmäßig sein, insbesondere bei fixer Atemfrequenz oder bei bestimmten Patienten. Eine hohe Regularität schließt einen Sinusrhythmus nicht aus. Bei Verdacht auf Schrittmacherrhythmus, ventrikuläre Tachykardie oder eine andere Quelle werden die P-Welle, die QRS-Morphologie, Schrittmacherzeichen und der klinische Kontext beurteilt.
Wie unterscheidet man eine Sinusbradykardie von einer AV-Blockade?
Bei einer Sinusbradykardie können die RR-Intervalle atembedingt variieren, aber dem QRS geht immer ein P mit konstantem PR-Intervall voraus. Bei einer AV-Blockade II. Grades Typ Wenckebach (Mobitz I) verlängert sich das PR-Intervall zunehmend, gefolgt von einem Ausfall des QRS-Komplexes; bei Mobitz II kommt es zu einem plötzlichen Ausfall des QRS ohne progressive PR-Verlängerung. Bei einer AV-Blockade III. Grades liegt eine AV-Dissociation vor: unabhängige Vorhof- und Kammerrhythmen.
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Quellen
- Orlow W. N. Leitfaden der Elektrokardiographie. SPb: SpetsLit, 2011
- Goldberger AL, Goldberger ZD, Shvilkin A. Goldberger's Clinical Electrocardiography. Philadelphia: Elsevier, 2018
- AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram, 2009
- ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy, 2021
Lehrmaterial für Medizinstudierende und Ärzte. Ersetzt weder klinische Leitlinien noch die ärztliche Untersuchung; ein EKG wird stets im klinischen Kontext interpretiert.