EKG-Kriterien
- Die Ableitung mit dem maximal isoelektrischen (biphasischen, Summe der Zacken ≈ 0) QRS-Komplex ermitteln
- Der EHA-Vektor steht senkrecht auf dieser Ableitung — die Richtung anhand der Positivität/Negativität des summierten QRS in einer der senkrechten Ableitungen bestimmen
- QRS in I und aVF beurteilen: Beide positiv — normale Achse (0°…+90°); I positiv, aVF negativ — mögliche Linkslage
- Bei einer Linkslage (Alpha-Winkel < −30°) ist der QRS in II und III überwiegend negativ
- Bei einer Rechtslage (Alpha-Winkel > +90°, nach einigen Leitlinien > +100°) ist der QRS in I negativ; eine mäßige Rechtslage geht gewöhnlich mit einem positiven QRS in III einher, bei ausgeprägter Abweichung werden II, aVF und der Betrag des Winkels beurteilt
- Wenn I und aVF beide negativ sind — extreme (nordwestliche) Achse; zur Präzisierung werden II, III, aVR, aVL und die QRS-Amplituden herangezogen; bei negativem QRS in allen Extremitätenableitungen sind zunächst technische Probleme und Niedervoltage auszuschließen
- Für den exakten Winkel das Bailey-Sechsachsensystem (Skala mit Markierungen alle 30°, die Achsen I, II, III, aVR, aVL, aVF liegen bei 0°, +60°, +120°, −150°, −30° bzw. +90°) oder Tabellen/Rechner nach Zackenamplituden verwenden
Wie es im EKG aussieht
Die elektrische Herzachse wird ausschließlich anhand der sechs Extremitätenableitungen — I, II, III, aVR, aVL, aVF — beurteilt, die in der Frontalebene liegen. Im Bailey-Sechsachsensystem liegen ihre Achsen unter den Winkeln: I — 0°, II — +60°, III — +120°, aVR — −150°, aVL — −30°, aVF — +90°; die Skala selbst ist in 30°-Schritten unterteilt, was jedoch nicht bedeutet, dass die Ableitungen gleichmäßig im Kreis aufeinander folgen. Für jede Ableitung wird die algebraische Summe der QRS-Zacken (R minus Q und S in mm) berechnet, was die Projektion des Gesamtvectors auf die Ableitungsachse ergibt.
Schnellmethode: Man sucht die Ableitung mit einer Zackensumme nahe Null (isoelektrischer, biphasischer Komplex) — der EHA-Vektor steht senkrecht auf dieser Achse. Nach dem Auffinden der am stärksten isoelektrischen Ableitung wählt man eine von zwei senkrechten Richtungen und bestimmt sie anhand der Positivität/Negativität des summierten QRS in einer geeigneten Ableitung unter Berücksichtigung der algebraischen Summe aller Deflexionen.
Vereinfachter Leitfaden anhand von zwei Ableitungen:
| I | aVF | Fazit |
|---|---|---|
| + | + | normale Achse (0°…+90°) |
| + | − | mögliche Linkslage (II/III erforderlich) |
| − | + | Rechtslage |
| − | − | extreme (nordwestliche) Achse |
Wird der exakte Alpha-Winkel benötigt, trägt man die Amplituden aus zwei nicht senkrechten Ableitungen (z. B. I und III) in das Bailey-Koordinatensystem ein und ermittelt den resultierenden Vektor; dies ist die Grundlage der manuellen Konstruktion und der automatischen Algorithmen von EKG-Geräten.
Mechanismus
Die elektrische Herzachse spiegelt den momentanen Gesamtvektor der Ventrikulardepolarisation wider, gemittelt über den gesamten QRS-Komplex. Bei einem gesunden Menschen ist die Masse des linken Ventrikels größer als die des rechten, und die Erregung breitet sich überwiegend nach links und unten aus; daher ist der mittlere QRS-Vektor in der Frontalebene normalerweise überwiegend nach unten und links gerichtet. Jede Veränderung der Myokardmasse, eine Erregungsleitungsstörung in einem der Tawara-Schenkel oder eine Änderung der Herzposition im Thorax verschiebt die Richtung des Vektors und dementsprechend den Alpha-Winkel.
Normvarianten
- Normales EHA-Verhalten: Alpha-Winkel von −30° bis +90° (vereinfachte Norm 0°…+90°, häufiger wird +30°…+69° angegeben)
- Horizontallage: näher an 0°, typisch für Menschen mit breitem Brustkorb, Hyperstheniker
- Vertikallage: näher an +90°, bei Asthenikern, großen schmalen Menschen, bei Kindern und Jugendlichen
- Bei Neugeborenen und Säuglingen ist eine Rechtsabweichung aufgrund der relativ größeren Masse des rechten Ventrikels physiologisch; bei älteren Kindern und Jugendlichen werden altersabhängige EHA-Bereiche verwendet und der klinische Kontext berücksichtigt
Pathologische Veränderungen
- Linkslage (Alpha-Winkel < −30°): Blockierung des anterioren Faszikels des linken Tawara-Schenkels, Hypertrophie und Belastung des linken Ventrikels, Inferiorwandinfarkt, einige intraventrikuläre Erregungsleitungsstörungen
- Rechtslage (Alpha-Winkel > +90°, gelegentlich Schwellenwert +100°): Hypertrophie und Belastung des rechten Ventrikels, Blockierung des posterioren Faszikels des linken Schenkels, Lateralinfarkt, Lungenembolie mit akuter Rechtsherzbelastung, Cor pulmonale
- Extreme / nordwestliche Achse (I− und aVF−): ventrikuläre Rhythmen und Tachykardie, kombinierte Hypertrophie oder strukturelle Herzerkrankung, einige intraventrikuläre Erregungsleitungsstörungen; im Zweifelsfall technische Fehler ausschließen und die Achse anhand eines zuverlässigen gemittelten QRS beurteilen
- Schwere Hyperkaliämie separat: verursacht eine QRS-Verbreiterung, Abflachung und das Verschwinden der P-Welle, Fusion von Komplexen; vor diesem Hintergrund kann die Achse extrem oder praktisch ununterscheidbar werden, dies ist jedoch keine typische Ursache für eine isolierte Linkslage
Häufige Fehler bei der Auswertung
- Die EHA anhand der Brustwandableitungen beurteilen — sie wird ausschließlich anhand der Extremitätenableitungen ermittelt
- Die EHA mit der Umschlagzone in den Brustwandableitungen verwechseln — dies sind verschiedene Konzepte
- Vergessen zu prüfen, ob Extremitätenlektroden vertauscht wurden: Eine abrupte, unerwartete Achsenabweichung ist häufig genau auf dieses Artefakt und nicht auf eine Pathologie zurückzuführen
- Den Schluss auf eine Abweichung nur aus einer Ableitung I oder aVF ohne Bestätigung durch II und III ziehen
- Jeder Abweichung automatisch einen klinischen Wert beizumessen, ohne Alter, Statur und klinisches Bild zu berücksichtigen
- Eine „nicht bestimmbare Achse“ als eigenständigen Bereich neben der extremen/nordwestlichen Achse betrachten: I− und aVF− entspricht genau der extremen (nordwestlichen) Achse, die in einigen Quellen auch als indeterminate axis bezeichnet wird; eine wahrhaft nicht auflösbare Achse tritt bei einer nahezu null betragenden QRS-Gesamtamplitude in allen Extremitätenableitungen auf
„Daumen hoch, Daumen runter“: Wenn I und II positiv sind, liegt die Achse sicher im Normbereich (vereinfachte Regel für eine schnelle Abschätzung).
1. Der QRS in Ableitung I ist positiv, in aVF negativ, in II positiv. Wie ist die EHA zu interpretieren?
Ein positiver II bestätigt, dass die Achse nicht über −30° hinausgewandert ist, d. h. trotz negativer aVF im Normbereich verbleibt.
2. Welcher Bereich des Alpha-Winkels entspricht dem erweiterten normalen Lagetyp der EHA?
Der erweiterte Normalbereich der EHA liegt zwischen −30° und +90°; die vereinfachte Norm von 0°…+90° findet sich ebenfalls in Leitlinien, aber der Bereich −30°…+90° berücksichtigt individuelle Varianten.
3. Der QRS in I und aVF ist jeweils negativ. Wie ist der Lagetyp der EHA zu benennen?
I− und aVF− weisen auf eine extreme (nordwestliche) Achse hin; zur Präzisierung werden II, III, aVR, aVL und die QRS-Amplituden herangezogen. Eine wahrhaft nicht auflösbare Achse wird nur bei einer nahezu null betragenden QRS-Gesamtamplitude in allen Extremitätenableitungen angenommen.
Häufig gestellte Fragen
Wie bestimmt man die EHA schnell nach Sicht ohne Alpha-Winkel-Berechnung?
Den QRS in den Ableitungen I und aVF betrachten: Beide positiv — Achse normal. Zur Präzisierung einer Links- oder Rechtslage werden die Ableitungen II und III herangezogen. Der exakte Winkel wird selten benötigt, meist für wissenschaftliche und grenzwertige Fälle.
Ist eine Abweichung der EHA an sich gefährlich?
Die Achsenabweichung an sich ist kein lebensbedrohlicher Zustand, sondern ein deskriptiver EKG-Befund. Die Gefahr wird durch die Ursache der Abweichung bestimmt — beispielsweise durch eine Ventrikelhypertrophie, einen Schenkelblock oder eine akute Rechtsherzbelastung bei Lungenembolie.
Worin unterscheidet sich die normale EHA von der vertikalen und horizontalen?
Alle drei Varianten liegen im Normbereich des Alpha-Winkels (−30° bis +90°), der Unterschied ist rein beschreibend und hängt von Statur und Alter ab: Die horizontale Lage liegt näher bei 0°, die vertikale näher bei +90°.
Warum ist die EHA bei Kindern oft nach rechts abgewichen?
Bei Neugeborenen und Kleinkindern ist der rechte Ventrikel relativ größer als der linke, weshalb eine Rechtsverschiebung des Depolarisationsvektors physiologisch ist. Mit zunehmendem Alter und wachsender Masse des linken Ventrikels verschiebt sich die Achse zur Erwachsenennorm. Bei älteren Kindern werden die altersentsprechenden Normen der Lagetypbestimmung verwendet.
Muss man den genauen Alpha-Winkel in der täglichen Praxis berechnen?
In den meisten Fällen reicht eine qualitative Beurteilung anhand von I, II, III und aVF aus, um die Achse als Normaltyp, Linkstyp, Rechtstyp oder übergangenen Lagetyp (Südwest-Typ) einzuordnen. Eine exakte Winkelberechnung wird bei Grenzwerten oder für Forschungszwecke eingesetzt.
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Quellen
- Goldberger A.L. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach
- Hampton J.R. The ECG Made Easy
- Orlow W. N. Leitfaden der Elektrokardiographie
- Surawicz B., Knilans T.K. Chou's Electrocardiography in Clinical Practice
Lehrmaterial für Medizinstudierende und Ärzte. Ersetzt weder klinische Leitlinien noch die ärztliche Untersuchung; ein EKG wird stets im klinischen Kontext interpretiert.