EKG-Kriterien
- Das Ende der T-Welle finden — den Punkt, an dem die Kurve zur Basislinie zurückkehrt
- Den Beginn der nächsten P-Welle finden
- Der Abschnitt dazwischen (bei Fehlen einer eigenständigen U-Welle oder Wellenüberlagerung) ist das TP-Segment
- Sein Niveau mit dem Niveau des PR-Segments vergleichen (einem anderen Kandidaten für die Isolinie)
- Im Normalfall ist das TP-Segment meist annähernd isoelektrisch und dient als Referenzlinie
- Bei Tachykardie prüfen, ob das TP-Segment nicht so stark verkürzt ist, dass sich P und T überlappen
- Bei Abweichungen zwischen dem TP- und PR-Niveau — die Aufzeichnungsqualität überprüfen und eine mögliche PR-Versenkung beurteilen
Wie es im EKG aussieht
Das TP-Segment ist der Kurvenabschnitt zwischen dem Ende der T-Welle des aktuellen Zyklus und dem Beginn der P-Welle des nächsten Zyklus, der bei Fehlen einer eigenständigen U-Welle im Normalfall annähernd isoelektrisch ist. Es ist in jeder Ableitung vorhanden, seine Länge variiert jedoch: Bei niedriger Herzfrequenz ist es lang und gut sichtbar, bei Tachykardie verkürzt es sich und kann fast verschwinden, wenn sich P und T überlappen. Befindet sich zwischen T und P eine U-Welle, ist nicht das gesamte T-P-Intervall ein isoelektrisches TP-Segment: Ein Teil davon ist durch die U-Welle beansprucht, und als eigentlicher TP-Abschnitt verbleibt nur die Strecke nach der U-Welle bis zum P-Beginn.
Die praktische Bedeutung des TP-Segments liegt darin, dass es einer von zwei EKG-Abschnitten ist, die als Isolinie (Nullpotentialniveau) herangezogen werden; der zweite ist das PR-Segment, also der Abschnitt vom Ende der P-Welle bis zum Beginn von QRS. Im Normalfall sollten sich beide Segmente auf demselben Niveau befinden. Genau von diesem Isolinienniveau aus werden gemessen:
| Was gemessen wird | Von welcher Linie |
|---|---|
| ST-Hebung / -Senkung | vom TP-Niveau (oder PR-Niveau) |
| Amplituden der P-, R-, S-, T-Wellen | vom TP-Niveau |
| Vorhandensein einer U-Welle | vom TP-Niveau nach T |
Bei der Auswertung auf Papier oder am Monitor ist das TP-Segment dem PR-Segment als Referenz meist vorzuziehen, es kann jedoch durch das PR-Segment ersetzt werden, wenn dieses stabil ist und keine Anzeichen einer Verschiebung (Senkung oder Elevation) vorliegen, beispielsweise bei Verdacht auf Perikarditis.
Mechanismus
Das TP-Segment entspricht der Phase, in der die Ventrikel bereits repolarisiert sind und die Vorhöfe noch keine neue Depolarisation begonnen haben. Aktive Automatismus- und Erregungsleitungsprozesse dauern in diesem Moment an (z. B. im Sinusknoten und AV-Knoten), erzeugen jedoch keinen nennenswerten gerichteten Dipol, der eine sichtbare Abweichung in der jeweiligen Ableitung verursachen würde. Daher registriert das Aufzeichnungsgerät eine annähernd gerade Linie. Abweichungen zwischen dem TP- und PR-Niveau spiegeln am häufigsten eine Verschiebung speziell des PR-Segments wider — bei akuter Perikarditis (Vorhofschädigungsströme) oder Vorhofinfarkt; auch Isolinendrift und Aufzeichnungsartefakte sind möglich. Ischämische Ventrikelveränderungen werden nicht anhand der Diskrepanz von TP und PR beurteilt, sondern anhand der Position der ST-Strecke und der T-Welle relativ zu einer korrekt gewählten Isolinie.
Normalgewicht
- Das TP-Segment ist in der Regel annähernd isoelektrisch und stimmt im Niveau mit dem PR-Segment überein
- Die Länge des Segments hängt von der Herzfrequenz ab: kürzer bei Tachykardie, länger bei Bradykardie
- Bei ausgeprägter Verkürzung des Herzzyklus (z. B. bei hoher Herzfrequenz) können sich die P- und T-Welle gegenseitig überlappen, wodurch der separate isoelektrische TP-Abschnitt nicht mehr erkennbar ist; die konkrete Herzfrequenz-Schwelle hängt zudem von der Dauer von QT und PR ab und ist individuell
Differenzialdiagnose
Das PR-Segment — ein weiterer Kandidat für die Rolle der Isolinie; im Normalfall liegen beide Segmente auf demselben Niveau. Eine Diskrepanz zwischen ihnen spiegelt eine Verschiebung des PR-Segments wider, die insbesondere für eine akute Perikarditis (PR-Senkung in den meisten Ableitungen, PR-Elevation in aVR) oder einen Vorhofinfarkt charakteristisch ist; sie darf nur in Zusammenschau mit der Klinik und anderen EKG-Zeichen interpretiert werden.
Isolinendrift (Artefakt) — eine gleichmäßige Verschiebung der gesamten Kurve einschließlich TP aufgrund von Atmung oder schlechtem Elektrodenkontakt; unterscheidet sich dadurch, dass die Verschiebung graduell erfolgt und nicht an die Phase des Herzzyklus gekoppelt ist.
Das ST-Segment — nicht mit dem Abschnitt selbst zu verwechseln: ST liegt zwischen QRS und T, während TP zwischen T und P liegt; das sind verschiedene Teile des Zyklus.
Klinische Bedeutung und Taktik
Das TP-Segment selbst hat keine eigenständige diagnostische Last, ist jedoch als Referenzlinie von entscheidender Bedeutung. Der Arzt nutzt es, um:
- ST-Hebungen oder -Senkungen zu beurteilen — beide werden relativ zum Isolinienniveau (TP oder PR) bestimmt
- Bei Verdacht auf akute Perikarditis die PR-Senkung relativ zu TP und die PR-Elevation in aVR sowie eine diffuse ST-Elevation zu beurteilen; ein abfallender TP-Verlauf (Spodick-Zeichen) kann die Diagnose unterstützen, ist jedoch kein obligates oder spezifisches Kriterium
- Die Aufzeichnungsqualität zu überprüfen: Eine fließende Verschiebung des TP-Niveaus von Komplex zu Komplex weist meist auf Isolinendrift oder Atemmodulation hin, hochfrequente Schwingungen auf Netzbrummen; es müssen mehrere benachbarte Zyklen und die Gesamtqualität der Aufzeichnung beurteilt werden, im Zweifelsfall ist die Aufzeichnung zu wiederholen oder eine Filterung anzuwenden
Bei Tachyarrhythmien, wenn ein separates TP kaum erkennbar ist, kann das PR-Segment nur dann als zusätzlicher Anhaltspunkt dienen, wenn es deutlich identifizierbar, stabil und unverschoben ist; bei ausgeprägter Tachykardie verkürzt sich das PR-Segment selbst, kann versteckte oder retrograde Vorhofaktivität enthalten und wird für diesen Zweck unbrauchbar. Bei Vorhofflimmern oder -flattern, Perikarditis und anderen Vorhofpathologien ist möglicherweise gar kein vollwertiges, stabiles PR-Segment vorhanden, weshalb man sich an verfügbaren isoelektrischen Abschnitten und dem Gesamtkontext der Aufzeichnung orientiert.
Häufige Fehler bei der Auswertung
- Einen verzerrten Abschnitt bei Basisliniendrift als Isolinie anzunehmen, ohne mehrere benachbarte Zyklen zu überprüfen
- Die ST-Verschiebung von einer beliebigen Horizontalen auf dem Papier zu messen anstelle des wahren TP/PR-Niveaus
- Bei Tachykardie zu versuchen, ein langes TP-Segment dort zu finden, wo es physikalisch nicht existiert, und die Überlappung von P und T fälschlicherweise als eigenständige Pathologie zu interpretieren
- Die Diskrepanz zwischen TP- und PR-Niveau zu übersehen, ohne die Aufzeichnungsqualität zu prüfen und eine mögliche PR-Verschiebung (z. B. bei Perikarditis) einzuschätzen
- Das PR-Segment bei Tachyarrhythmie als Stütze zu verwenden, ohne dessen Stabilität und das Vorhandensein einer versteckten Vorhofaktivität zu überprüfen
1. Zwischen welchen EKG-Elementen befindet sich das TP-Segment?
Das TP-Segment ist per Definition der Abschnitt vom Ende der T-Welle des aktuellen Zyklus bis zum Beginn der nächsten P-Welle.
2. Wofür wird das TP-Segment bei der EKG-Analyse in erster Linie verwendet?
Das TP-Segment (zusammen mit dem PR-Segment) dient als Nullpotential-Referenz, von der aus ST-Hebungen/-Senkungen und Wellenamplituden gemessen werden.
3. Was geschieht mit dem TP-Segment bei ausgeprägter Sinustachykardie?
Bei einer Verkürzung des diastolischen Intervalls im Rahmen einer Tachykardie kann sich die P-Welle der vorhergehenden T-Welle überlagern, sodass der isolierte isoelektrische TP-Abschnitt praktisch verschwunden ist.
Häufig gestellte Fragen
Wozu braucht man das TP-Segment, wenn darauf fast nichts passiert?
Dies ist ein überwiegend isoelektrischer Abschnitt, der als Referenzlinie (Isolinie) dient. Von seinem Niveau aus werden die ST-Strecken-Versenkung oder -Hebung sowie die Amplitude aller Zacken gemessen.
Worin unterscheidet sich das TP-Segment vom PR-Segment als Isolinie?
Beide liegen im Normalfall auf demselben Niveau und beide dienen als Referenz für Messungen. Das TP-Intervall ist bei niedriger HF länger und deutlicher. Wenn das TP-Intervall nicht erkennbar ist, kann das PR-Segment nur dann als zusätzlicher Anhaltspunkt verwendet werden, wenn es klar sichtbar und stabil ist und keine Anzeichen einer Verschiebung vorliegen; bei Tachyarrhythmien ist dies oft unmöglich.
Kann das TP-Segment vom wahren Nullpunkt verschoben sein?
Ja, bei technischem Isolinendrift oder Artefakten sowie bei bestimmten Herzerkrankungen der Vorhöfe. In solchen Fällen wird das PR-Segment relativ zum TP-Segment beurteilt, und wenn das TP-Segment verfügbar und stabil ist, wird es als Referenz bevorzugt; bei ausgeprägtem Drift werden mehrere benachbarte Zyklen einer qualitativ hochwertigen Aufzeichnung verglichen.
Warum ist es bei Tachykardie schwierig, das TP-Segment zu finden?
Bei einer hohen Herzfrequenz verkürzt sich das diastolische Intervall, und die P-Welle kann sich der vorhergehenden T-Welle überlagern, sodass kein separates isoelektrisches Teilstück dazwischen verbleibt.
Ist das ein pathologischer Befund?
Nein, der Begriff selbst beschreibt einen normalen Kurvenabschnitt. Das Fehlen eines erkennbaren TP-Segments bei Tachykardie ist an sich keine Pathologie, sondern die Folge der Zyklusverkürzung. Eine pathologische Bedeutung hat vielmehr die Verschiebung der Isolinie (TP oder PR) gegenüber dem wahren Niveau bei erhaltener Aufzeichnungsqualität.
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Quellen
- Goldberger A.L. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach
- Hampton J.R. The ECG Made Easy
- Orlow W. N. Leitfaden der Elektrokardiographie
- AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization of ECG, 2009
Lehrmaterial für Medizinstudierende und Ärzte. Ersetzt weder klinische Leitlinien noch die ärztliche Untersuchung; ein EKG wird stets im klinischen Kontext interpretiert.