EKG-Kriterien
- Zwei benachbarte R-Zacken in einer Ableitung finden (vorzugsweise in Ableitung II oder dort, wo R am deutlichsten sichtbar ist)
- Sicherstellen, dass der Rhythmus regelmäßig ist (die RR-Interwale sind nach Augenmaß oder bei Messung mit dem Zirkel gleich)
- Die Anzahl der großen Kästchen (5 mm, 0,2 s) zwischen den R-Spitzen bei einer Vorschubgeschwindigkeit von 25 mm/s zählen
- Bei regelmäßigem Rhythmus: Herzfrequenz = 300 / Anzahl der großen Kästchen zwischen R-R
- Genauer: RR in mm messen, in Sekunden umrechnen (1 mm = 0,04 s bei 25 mm/s) und die Herzfrequenz berechnen als Herzfrequenz = 60 / RR(s)
- Bei unregelmäßigem Rhythmus (Vorhofflimmern, häufige Extrasystolen): Anzahl der QRS-Komplexe in einem 6-Sekunden-Abschnitt (30 große Kästchen) zählen und mit 10 multiplizieren
- Die durchschnittliche Herzfrequenz angeben, wenn der Rhythmus unregelmäßig ist, und bei signifikanter Streuung Minimum und Maximum separat aufführen
Wie man misst
Bei der Standard-Registriergeschwindigkeit von 25 mm/s entspricht jedes kleine Kästchen (1 mm) 0,04 s, ein großes Kästchen (5 mm) 0,2 s.
Die 300er-Regel ist eine schnelle Methode bei regelmäßigem Rhythmus: Es wird gezählt, wie viele große Kästchen (à 5 mm) zwischen zwei benachbarten R-Zacken liegen, und 300 wird durch diese Zahl geteilt.
| Anzahl der großen Kästchen zwischen R-R | Herzfrequenz, /min |
|---|---|
| 1 | 300 |
| 2 | 150 |
| 3 | 100 |
| 4 | 75 |
| 5 | 60 |
| 6 | 50 |
Wenn das RR-Intervall keine ganze Zahl von großen Kästchen ergibt, ist es genauer, das RR-Intervall mit einem Lineal in Millimetern zu messen und in Sekunden umzurechnen (1 mm = 0,04 s), danach gilt Herzfrequenz = 60 / RR(s). Alternativ kann die Formel „1500 / Anzahl der kleinen Kästchen zwischen R-R“ verwendet werden — dies liefert dasselbe Ergebnis, ist jedoch für Zwischenwerte präziser.
Vor der Berechnung wird die angegebene Registriergeschwindigkeit überprüft (25 oder 50 mm/s) — diese ist in der Regel in den Einstellungen oder direkt auf dem Streifen vermerkt. Der Kalibrierimpuls bestätigt die Amplitudenskala (1 mV = 10 mm) und spiegelt nicht die Vorschubgeschwindigkeit wider, weshalb diese beiden Parameter nicht verwechselt werden dürfen. Bei einer Geschwindigkeit von 50 mm/s entspricht 1 mm 0,02 s, und die Formeln verdoppeln sich: Herzfrequenz = 600 / Anzahl der großen Kästchen zwischen R-R oder Herzfrequenz = 3000 / Anzahl der kleinen Kästchen zwischen R-R.
Bei unregelmäßigem Rhythmus (Vorhofflimmern, häufige Extrasystolen, Schrittmacher-Migration) ist die 300er-Regel nicht geeignet, da die RR-Interwale unterschiedlich lang sind. Man zählt stattdessen die QRS-Komplexe über einen Zeitraum von 6 Sekunden (30 große Kästchen bei 25 mm/s) und multipliziert mit 10, um die durchschnittliche Herzfrequenz pro Minute zu erhalten. Je länger der gemessene Abschnitt, desto genauer ist die durchschnittliche Herzfrequenz bei unregelmäßigem Rhythmus.
Mechanismus
Die Herzfrequenz im EKG spiegelt die Erregungsfrequenz der Ventrikel wider (über das RR-Intervall) und nicht direkt die Frequenz der Impulse aus dem Sinusknoten: Anhand des Oberflächen-EKGs wird die elektrische Aktivität von Vorhöfen und Ventrikeln beurteilt und nicht die Funktion des Sinusknotens als solchem. Bei Sinusrhythmus und einer Vorhof-Kammer-Überleitung von 1:1 entspricht die Frequenz der Ventrikelkomplexe gewöhnlich der Frequenz der Sinus-P-Wellen. Bei anderen Vorhofrhythmen (ektopischer Vorhofrhythmus, Vorhofflattern) kann die Frequenz der P- oder F-Wellen bei einer Überleitung von 1:1 ebenfalls mit der ventrikulären Herzfrequenz übereinstimmen, spiegelt jedoch nicht die Sinusaktivität wider. Ist die Überleitung gestört (AV-Blockierung, Vorhofflattern mit einer Überleitung von 2:1, 3:1 usw.), so ist die Frequenz der Ventrikelkomplexe niedriger als die der Vorhofwellen, und folglich unterscheiden sich die „EKG-Herzfrequenz“ (nach RR) und die wahre Frequenz der Vorhofaktivität — dies muss separat vermerkt werden.
Normvarianten
Bei Erwachsenen in Ruhe liegt die normale Herzfrequenz bei Sinusrhythmus gewöhnlich zwischen 60 und 100 Schlägen pro Minute; dies ist der klassische diagnostische Bereich, anhand dessen Bradykardie und Tachykardie definiert werden. Bestimmte epidemiologische und präventive Quellen verwenden einen engeren „Zielbereich“ (z. B. mit einer Obergrenze von etwa 80–90 Schlägen pro Minute) zur Beurteilung des kardiovaskulären Risikos, was jedoch die Definition einer Sinustachykardie im EKG nicht verändert. Bei Kindern ist die Norm höher und altersabhängig (bei Neugeborenen physiologisch deutlich höher als bei Erwachsenen). Bei gut trainierten Sportlern und im Schlaf kann eine Frequenz unter 60 Schlägen pro Minute beim Fehlen von Symptomen eine Normvariante sein.
Pathologische Veränderungen
Eine Sinusbradykardie wird in der Regel als eine Herzfrequenz von unter 60 Schlägen pro Minute definiert, eine Sinustachykardie als eine Herzfrequenz von über 100 Schlägen pro Minute; die klinische Bedeutung dieser Veränderungen wird unter Berücksichtigung von Symptomen und Kontext und nicht nur anhand des Zahlenwerts beurteilt. Eine Herzfrequenz von 90–100 Schlägen pro Minute stellt für sich genommen keine Tachykardie dar. Die konkrete Ursache einer Herzfrequenzabweichung (Sinus-, Nodalursprung, bei Blockbild, bei Tachyarrhythmie) wird anhand der P-Form, der QRS-Breite und der Rhythmus regelmäßigkeit bestimmt.
Klinische Bedeutung und Taktik
Die Herzfrequenz ist einer der ersten Parameter, die ein Arzt bei der EKG-Auswertung beurteilt, da der weitere Algorithmus davon abhängt: die Beurteilung des PQ-Intervalls, die frequenzkorrigierte QT-Dauer (QTc) sowie die Dringlichkeit eines Eingreifens bei Bradykardie oder Tachykardie mit hämodynamischer Beeinträchtigung. Die Herzfrequenz selbst wird im Befund als gemittelter Wert angegeben, während die detaillierten Rhythmusmerkmale (Regelmäßigkeit, Ursprung, Überleitung) separat beschrieben werden. Bei klinisch signifikanten Herzfrequenzabweichungen orientiert sich der Arzt nicht nur an der Zahl, sondern auch an den Symptomen und der Hämodynamik des Patienten.
Häufige Fehler bei der Auswertung
- Anwendung der 300er-Regel bei unregelmäßigem Rhythmus — führt zu einem falschen Ergebnis, es ist eine Zählung über 6 oder 10 Sekunden erforderlich.
- Berechnung anhand des RR-Intervalls in einer einzigen Ableitung, ohne die Rhythmus regelmäßigkeit auf dem gesamten Streifen zu überprüfen.
- Ignorieren der Registriergeschwindigkeit (25 oder 50 mm/s) — ein grober Fehler mit Verdopplung bzw. Halbierung des Wertes.
- Berechnung der ventrikulären Herzfrequenz anstelle der wahren Vorhoffrequenz bei AV-Block oder Vorhofflattern mit einer Überleitung ungleich 1:1.
- Verwendung eines kurzen Abschnitts (2–3 s) zur Beurteilung der durchschnittlichen Herzfrequenz bei ausgeprägter Rhythmusunregelmäßigkeit — führt zu einem instabilen Ergebnis.
300-150-100-75-60-50 — Herzfrequenz nach der Anzahl der großen Kästchen zwischen R und R
1. Zwischen zwei benachbarten R-Zacken im EKG bei einer Geschwindigkeit von 25 mm/s befinden sich 4 große Kästchen. Wie hoch ist die Herzfrequenz?
Nach der 300er-Regel: 300 / 4 = 75 Schläge pro Minute.
2. Welche Methode zur Herzfrequenzberechnung ist bei Vorhofflimmern geeignet?
Bei unregelmäßigem Rhythmus haben die RR-Intervalle unterschiedliche Längen, weshalb man die Anzahl der QRS-Komplexe in einem 6-Sekunden-Abschnitt zählt und mit 10 multipliziert, um die durchschnittliche Herzfrequenz zu erhalten.
3. Ein Patient hat ein Vorhofflattern mit einer F-Wellen-Frequenz von 300 pro Minute und einer AV-Überleitung von 2:1. Wie hoch ist die ventrikuläre Herzfrequenz im EKG?
Bei einer 2:1-Überleitung wird nur jeder zweite Impuls auf die Ventrikel geleitet, daher entspricht die QRS-Frequenz der Hälfte der Vorhoffrequenz: 300 / 2 = 150 Schläge pro Minute.
Häufig gestellte Fragen
Wie berechnet man die Herzfrequenz im EKG schnell ohne Taschenrechner?
Die Anzahl der großen Kästchen (5 mm) zwischen benachbarten R-Zacken zählen und 300 durch diese Zahl teilen. Für Zwischenwerte ist es genauer, das RR-Intervall in Millimetern zu messen und die Formel 1500 / Anzahl der kleinen Kästchen zu verwenden.
Wie berechnet man die HF bei Vorhofflimmern?
Die 300er-Regel ist nicht geeignet, da die RR-Intervalle unterschiedlich lang sind. Man muss die Anzahl der QRS-Komplexe in einem 6-Sekunden-Abschnitt (30 große Kästchen bei einer Geschwindigkeit von 25 mm/s) zählen und mit 10 multiplizieren — das ergibt die durchschnittliche Herzfrequenz pro Minute.
Warum stimmen die Herzfrequenz im EKG und der Puls am Handgelenk möglicherweise nicht überein?
Bei bestimmten Extrasystolen und Tachyarrhythmien erzeugt nicht jede elektrische Kontraktion der Ventrikel einen vollwertigen Pulsschlag in der Peripherie, weshalb der palpatorische Puls seltener sein kann als die EKG-Herzfrequenz.
Welche Herzfrequenz gilt bei Erwachsenen in Ruhe als normal?
Klassischerweise liegt der Sinusrhythmus bei 60–100 Schlägen pro Minute; dies ist der Bereich, anhand dessen Bradykardie und Tachykardie definiert werden. Bestimmte präventive Quellen verwenden einen engeren Zielbereich, dieser ersetzt jedoch nicht das diagnostische Kriterium der Tachykardie. Bei Sportlern und im Schlaf ist eine Herzfrequenz unter 60 ohne Symptome oft eine Normvariante.
Hängt die HF-Berechnung von der EKG-Registriergeschwindigkeit ab?
Ja. Bei 25 mm/s entspricht 1 mm 0,04 s, bei 50 mm/s hingegen 0,02 s. Bei 50 mm/s wird die 300er-Regel ersetzt durch Herzfrequenz = 600 / Anzahl der großen Kästchen zwischen R-R oder Herzfrequenz = 3000 / Anzahl der kleinen Kästchen. Die Registriergeschwindigkeit wird anhand ihrer Kennzeichnung auf dem Streifen oder in den Einstellungen überprüft, getrennt vom Amplituden-Kalibrierimpuls.
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Quellen
- Goldberger's Clinical Electrocardiography, aktuelle Ausgabe
- Hampton. The ECG Made Easy
- Orlow W. N. Leitfaden der Elektrokardiographie
- AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization of the Electrocardiogram, 2009
Lehrmaterial für Medizinstudierende und Ärzte. Ersetzt weder klinische Leitlinien noch die ärztliche Untersuchung; ein EKG wird stets im klinischen Kontext interpretiert.