Clasificación según las condiciones de origen
Según el mecanismo de aparición y la limpieza inicial, todas las lesiones se dividen en tres grupos básicos:
- Quirúrgicas. Se realizan de forma intencionada durante las intervenciones quirúrgicas. Gracias al cumplimiento de las normas de asepsis, son estériles desde el principio.
- Accidentales. Cualquier traumatismo doméstico, laboral o delictivo. En cirugía se adopta la regla: toda herida accidental apriorísticamente se considera infectada.
- Militares (de combate). Se destacan en una categoría separada debido a la gravedad, la especificidad de la destrucción tisular y los enfoques especiales de tratamiento.
Tipos de heridas según la naturaleza del objeto vulnerante
La morfología de la lesión depende del instrumento con el que haya sido infligida:
- Incisas. El instrumento es un cuchillo, una hoja o un vidrio. Los bordes siempre son regulares y la lesión se limita a los tejidos blandos. A menudo se acompañan de sección de tendones, grandes vasos y nervios.
- Punzantes. Son causadas por un punzón o una bayoneta. El orificio de entrada es diminuto y los tejidos circundantes apenas sufren. Sin embargo, conllevan una amenaza colosal: pueden penetrar profundamente en el abdomen o el tórax, y en las extremidades seccionar los vasos principales con la formación de hemorragias ocultas en los músculos.
- Cortocontundentes (por hacha). Rastro de un hacha o sable. Los bordes son regulares, pero con una abrasión característica. La hemorragia es intensa, el traumatismo es profundo, a menudo con destrucción ósea.
- Contusas. Surgen al golpear con un objeto romo. Se distinguen por una forma irregular y bordes magullados. Debido a los hematomas locales, la viabilidad de los bordes se reduce drásticamente, lo que conduce a su necrosis.
- Laceradas. Caracterizadas por traumatismos de mecanismos en movimiento o sierras. Se distinguen por un defecto tisular enorme con bordes dentados. La herida suele estar llena de coágulos de sangre, mientras que la hemorragia externa es moderada. Un cuadro similar producen también las heridas por metralla.
Características de las heridas por arma de fuego
El trayecto de la herida por bala tiene una estructura anatómica compleja que incluye tres zonas:
- Zona del trayecto de la herida. La cavidad central en la que se encuentran coágulos sanguíneos, restos de tejidos, trozos de ropa y otros cuerpos extraños.
- Zona de necrosis traumática primaria (contusión). Tejidos que están directamente adyacentes al trayecto. Se destruyen irreversiblemente y mueren en el momento del paso del proyectil.
- Zona de conmoción molecular (comoción). Región periférica. Los tejidos aquí están vivos, pero experimentan trastornos graves del flujo sanguíneo capilar (roturas vasculares, éstasis), lo que conduce a hemorragias puntiformes.
Nota: Las balas modernas de alta velocidad son inestables en vuelo. Al impactar en el cuerpo, se desvían, por lo que el trayecto de la herida pierde su rectilineuidad y el volumen de tejido destruido aumenta exponencialmente.
Reglas de la exploración inicial
La separación de los bordes de la herida depende no solo de sus dimensiones, sino también de las líneas de Langer (la dirección de las fibras elásticas en la piel). Una incisión transversal a estas líneas produce la separación máxima de los bordes y una hemorragia intensa.
La exploración del paciente debe ser exhaustiva, teniendo obligatoriamente en cuenta las circunstancias en que se produjo el traumatismo. Al evaluar el estado local (status localis), se determina el tipo de lesión, sus dimensiones, el grado de contaminación y la presencia de hematomas. El aumento del volumen de la extremidad y la induración brusca siempre son sospechosos de una lesión vascular mayor.
Está terminantemente prohibido durante la exploración inicial introducir sondas o instrumentos en la profundidad de la herida; este es el camino directo hacia una infección adicional y la lesión de estructuras.
Para recordar fácilmente las zonas de una herida por arma de fuego, utilice la «regla de las tres C»: Canal, Contusión (necrosis) y Conmoción.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué una herida punzante de pequeño tamaño se considera muy peligrosa?
Externamente parece inofensiva, pero el instrumento puede penetrar profundamente, dañando órganos internos de la cavidad abdominal o torácica, así como grandes vasos ocultos.
¿Qué herida es la más peligrosa en cuanto a la infección primaria?
Por mordedura. La flora de la cavidad oral de los animales y del ser humano es sumamente agresiva y de alta virulencia, lo que casi siempre conduce a una supuración grave.
¿Por qué no se debe utilizar una sonda durante la primera exploración de una herida reciente?
El sondaje a ciegas puede lesionar fácilmente vasos o nervios, así como empujar los microorganismos desde la superficie hacia la profundidad de los tejidos.
¿Qué es la regeneración reparativa?
Es el proceso biológico de restauración de los tejidos tras su daño traumático, a diferencia de la regeneración fisiológica (renovación celular natural).
Qué más repasar sobre el tema
- Estadios patohistológicos y bioquímicos del proceso de cicatrización
- Especificidad del diagnóstico de las heridas penetrantes de tórax y abdomen
- Clínica y consecuencias de la lesión de los troncos nerviosos principales
- Patogenia de la necrosis tisular en las heridas contusas
- Influencia de las líneas de Langer en la formación de la cicatriz
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