Clasificación general y condiciones de aparición
Los traumatismos se clasifican según las condiciones en las que el paciente los ha sufrido:
- Laborales: se dividen en industriales y agrícolas.
- No laborales: incluyen lesiones domésticas, callejeras, de tráfico, deportivas, infantiles e intencionales.
- Militares: heridas por arma de fuego y lesiones cerradas.
Según el tipo de factor (agente) lesivo, se distinguen traumatismos mecánicos, térmicos, químicos, por radiación, por arma de fuego y combinados. Según la duración de la exposición, pueden ser agudos (exposición única repentina) y crónicos (resultado de una exposición prolongada y repetida, por ejemplo, la contractura de Dupuytren o callosidades).
Lesiones mecánicas y relación con las cavidades
Dependiendo de si se conserva o no la integridad de los tegumentos, las lesiones mecánicas se dividen en:
- Cerradas: la piel y las mucosas conservan su integridad. Es importante recordar que, debido a la gran resistencia anatómica y elasticidad de la piel, bajo ella pueden ocultarse aplastamientos tisulares graves, fracturas cerradas o roturas de órganos internos.
- Abiertas: van acompañadas de lesiones en la piel o las mucosas, lo que abre una puerta de entrada para la infección.
En relación con las cavidades naturales del organismo (cráneo, tórax, cavidad abdominal, articulaciones):
- Penetrantes: la lesión vulnera la hermeticidad de la cavidad. Esto supone una amenaza directa para la vida debido al riesgo de hemorragia, desarrollo de peritonitis, neumotórax e infección.
- No penetrantes: se conserva la hermeticidad de las cavidades.
Según el mecanismo de aparición, se distinguen lesiones directas (la lesión se produce directamente en el lugar de aplicación de la fuerza, por ejemplo, fractura de los huesos del pie al caer un peso pesado) e indirectas (se producen a distancia del lugar del impacto, por ejemplo, fractura vertebral al caer sobre las tuberosidades isquiáticas).
Naturaleza de las lesiones y desarrollo de complicaciones
Los traumatismos pueden ser simples, cuando solo se afecta un órgano o una parte del mismo (por ejemplo, una fractura aislada de fémur), y combinados, en los que se asocian diferentes localizaciones y la acción de varios factores lesivos (fractura de fémur combinada con congelación de los pies).
Según la presencia de complicaciones, los traumatismos se dividen en no complicados y complicados. El desarrollo de las complicaciones se distribuye estrictamente en el tiempo:
- Inmediatas: se producen en el momento del traumatismo o en las primeras horas (choque traumático, pérdida aguda de sangre, lesión directa de órganos vitales).
- Inmediatas (precoces): aparecen en un plazo que va desde pocas horas hasta semanas. La causa principal es la infección quirúrgica. Puede ser una infección purógena local (supuración de la herida, peritonitis, pleuritis) o general (sepsis, gangrena gaseosa, tétanos).
- Tardías: se producen a largo plazo y están asociadas a una infección purulenta crónica (osteomielitis crónica, formación de fístulas).
Factores que determinan la gravedad del traumatismo
El grado de destrucción tisular no solo depende de la acción externa, sino también del estado interno actual del organismo del paciente:
- Características del agente: los objetos pesados y duros provocan destrucciones de mayor envergadura. Los objetos romos suelen causar traumatismos cerrados, y los afilados, abiertos. La física del impacto es de gran importancia: la dirección de la fuerza, el ángulo de acción y la velocidad determinan el tipo de fractura ósea (oblicua, transversa, espiral).
- Características anátomo-fisiológicas: los órganos parenquimatosos (cerebro, hígado, bazo) se lesionan fácilmente incluso con la acción de una fuerza pequeña. El tejido óseo, por el contrario, posee una resistencia considerable. El estado fisiológico del órgano es crítico: un órgano hueco lleno (por ejemplo, el estómago) sufre una rotura extensa tras un golpe o herida por arma de fuego, mientras que la lesión de un órgano vacío se limita a los orificios de entrada y salida.
- Cambios patológicos: reducen la resistencia de los tejidos. Un bazo alterado por la malaria puede romperse simplemente al girarse en la cama. Los tumores o la osteomielitis provocan fracturas patológicas con una carga insignificante. El riesgo aumenta debido a los trastornos nutricionales, la anemia y la avitaminosis. En las personas mayores, la fragilidad ósea senil también conduce a lesiones graves con un traumatismo mínimo.
- Entorno externo desfavorable: el frío suele provocar un choque grave, y la combinación de hipotermia con fractura aumenta el riesgo de neumonía y endarteritis. El calor y la contaminación intensa multiplican el peligro de infección.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cómo se clasifican las fracturas óseas según la dirección de la línea de fractura?
Según la dirección y la naturaleza de la línea de fractura, las fracturas se clasifican en varios tipos.
| Tipo de fractura | Características de la línea de fractura | Mecanismo típico del traumatismo |
|---|---|---|
| Transversa | Línea recta perpendicular al eje del hueso | Impacto directo |
| Oblicua | Línea en ángulo con respecto al eje del hueso | Flexión (curvatura) |
| Espiral (espiroidea) | La línea sigue una espiral | Torsión de la extremidad |
| Enclavada | Un fragmento óseo penetra en el otro | Compresión a lo largo del eje |
| Arrancamiento | Separación de un fragmento óseo | Contracción muscular brusca o tensión ligamentosa |
| Comminuta | Formación de múltiples fragmentos (esquirlas) | Trituración, traumatismos de alta energía |
¿Qué fases del choque traumático se distinguen en cirugía?
En el choque traumático se distinguen dos fases principales de evolución.
- Fase eréctil (estadio de compensación): muy corta, se presenta inmediatamente después del traumatismo. Se debe a la activación del sistema simpaticoadrenal. Se caracteriza por excitación psicomotriz, palidez de la piel y mucosas, midriasis, aumento de la presión arterial, taquicardia y taquipnea.
- Fase torpida (estadio de descompensación): se caracteriza por el agotamiento y fallo de las reacciones de adaptación del organismo. Se acompaña de un estado de letargo general en el paciente.
¿Qué tipos de heridas se distinguen según la naturaleza del arma lesiva?
Dependiendo de la naturaleza de la lesión y del agente vulnerante, se distinguen los siguientes tipos de heridas:
- Incisas (vulnus incisum)
- Punzantes (vulnus punctum)
- Cortocontundentes (vulnus caesum)
- Contusas (vulnus contusum)
- Astilladas o machacadas (vulnus conguassatum)
- Laceradas (vulnus laceratum)
- Por mordedura (vulnus morsum)
- Por arma de fuego (vulnus sclopetarium)
- Venenosas (vulnus venenatum)
- Mixtas (vulnus mixtum)
¿Qué grados de gravedad de la pérdida aguda de sangre se distinguen en los traumatismos?
En función del volumen de sangre perdida y de la disminución del volumen de sangre circulante (VSC), se distinguen 4 grados de gravedad de la hemorragia:
- Grado I (leve) — pérdida de 500–700 ml de sangre, disminución del VSC en un 10–15%.
- Grado II (moderado) — pérdida de 1000–1500 ml de sangre, disminución del VSC en un 15–20%.
- Grado III (grave) — pérdida de 1500–2000 ml de sangre, disminución del VSC en un 20–30%.
- Grado IV (masivo) — pérdida de más de 2000 ml de sangre, disminución del VSC en más del 30%.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia entre una lesión abierta y una lesión penetrante?
Una lesión abierta significa cualquier daño en los integumentos cutáneos o membranas mucosas. Una lesión penetrante es aquella que necesariamente vulnera la hermeticidad de una cavidad interna del organismo (articulación, cavidad abdominal o torácica, cráneo).
¿Por qué en los traumatismos abdominales cerrados es importante saber si el estómago estaba lleno?
El estado fisiológico del órgano determina la gravedad de las destrucciónes. Al recibir un impacto sobre un órgano hueco lleno, se produce una amplia rotura de los tejidos, mientras que la lesión de un órgano vacío será de menor magnitud y se limitará a la zona de impacto directo.
¿Qué es un mecanismo indirecto de lesión?
Esta es una situación en la que la lesión surge a distancia del lugar de aplicación directa de la fuerza. Un ejemplo clásico es la fractura de radio en su ubicación típica al caer sobre la mano extendida o la fractura vertebral al caer sobre los glúteos.
Qué más repasar sobre el tema
- Organización de la atención traumatológica en las etapas de evacuación
- Tipos de infección quirúrgica purulenta local y general en los traumatismos
- Fisiopatología del shock traumático y el impacto de la hipotermia
- Biomecánica de las fracturas: lesiones óseas oblicuas, transversas y espiroideas
- Particularidades de las lesiones en órganos parenquimatosos
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