Historia de la traumatología y ortopedia

Antigüedad y Renacimiento

Durante mucho tiempo, el tratamiento de los traumatismos y las patologías del aparato locomotor se basó en las obras de los pensadores antiguos. El médico romano Aulus Cornelius Celsus (siglo I a. C.) amplió significativamente la doctrina de Hipócrates en su tratado «De Medicina». No solo describió diversas enfermedades óseas, sino que también detalló los enfoques quirúrgicos: legrado, cauterización y resección ósea (que recomendaba realizar hasta que apareciera «una pequeña cantidad de cantidad de sangre»). Celso hizo una contribución enorme al estudio de la lesión cerebral traumática (LCT), delimitando claramente sus síntomas: pérdida y confusión de la conciencia, delirio, trastornos del habla, del sueño y del apetito, así como rigidez muscular. Además, fue uno de los primeros en señalar que el tratamiento de los niños debe diferir del de los adultos.

El estudio del esqueleto recibió un desarrollo posterior en las obras de Galeno (aprox. 130–200 d. C.). Investigó profundamente las deformidades y lesiones óseas, introduciendo en la práctica médica los términos clásicos: lordosis, cifosis y escoliosis. Galeno también destacó las características peculiares del curso de las enfermedades y deformidades en la infancia.

La disciplina dio un salto significativo en el Renacimiento gracias a Ambroise Paré (1510–1590), a quien se llama el «padre de la cirugía moderna». Propuso numerosos métodos innovadores: el uso de un corsé rígido para las curvaturas de la columna vertebral, calzado especial para el pie equinovaro y el desarrollo de la prótesis. Para el tratamiento de las fracturas abiertas, Paré inventó férulas metálicas con orificios, lo que permitía a los médicos realizar curaciones de las heridas sin perturbar la inmovilización de la extremidad.

Desarrollo de la disciplina en el siglo XIX

En el periodo preantiséptico, la orientación conservadora predominaba de forma absoluta en traumatología. A pesar del interés de investigación por las intervenciones operatorias, la actividad quirúrgica era mínima debido al riesgo catastróficamente alto de complicaciones infecciosas.

La situación comenzó a cambiar en Europa y Rusia en el siglo XIX. El cirujano francés G. Dupuytren describió detalladamente la fractura del maléolo interno y del tercio inferior del peroné. Asimismo, la contractura de Dupuytren —una deformidad de los dedos de la mano que surge como consecuencia de cambios cicatriciales en la aponeurosis palmar— lleva su nombre.

En la misma época, en Rusia se formaron dos escuelas científicas y prácticas principales:

1. San Petersburgo (ortopédica) — bajo la dirección de Kh. Kh. Salomón.
2. Moscú (traumatológica) — encabezada por el profesor E. O. Mujin.

Un lugar especial en la historia de la medicina nacional y mundial lo ocupa N. I. Pirogov (1810–1881). Su contribución abarca tanto la cirugía de campaña militar como la anatomía fundamental. En condiciones de frente, aplicó por primera vez la anestesia con éter, introdujo el uso del vendaje de yeso para una inmovilización fiable y desarrolló la técnica de amputación osteoplástica de la pierna. En el campo de la anatomía, Pirogov estudió las vainas sinoviales de las extremidades e investigó la relación de las superficies articulares en diversas posiciones utilizando el innovador método de cortes topográfico-anatómicos de cadáveres congelados.

La era de la asepsia y la evolución de la osteosíntesis

A finales del siglo XIX se produjeron dos acontecimientos que cambiaron para siempre la traumatología y la ortopedia:

• El inicio de la era de la asepsia (desde la década de 1870), que permitió a los cirujanos pasar a las intervenciones operatorias activas sin el temor a infecciones fatales. La cirugía reconstructiva del sistema osteomuscular se enriqueció con nuevas técnicas.
• El descubrimiento de los rayos X por W. C. Röntgen en 1895, que supuso un avance revolucionario en el diagnóstico intravital de fracturas y patologías del tejido óseo.

Hacia la década de 1970 se produjo la transición definitiva hacia los métodos de tratamiento activos. La unión quirúrgica de fragmentos óseos —la osteosíntesis— se generalizó ampliamente. Se comenzaron a utilizar diversos materiales para la fijación interna y aparatos de osteosíntesis externa, lo que resultó especialmente eficaz en el tratamiento de traumatismos complejos y seudoartrosis.

Condiciones de la consolidación (soldadura) de las fracturas: Independientemente del método elegido, para la consolidación exitosa del hueso se requieren histórica y clínicamente tres factores:

1. Aproximación estrecha de los fragmentos óseos.
2. Retención firme de los fragmentos en la posición correcta.
3. Reposo prolongado (inmovilización).

Estas condiciones básicas se materializan plenamente al utilizar métodos de tratamiento compresivos modernos.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Características de la lesión cerebral traumática en las obras de Aulus Cornelius Celsus.
• Investigaciones anatómicas de N. I. Pirogov: el método de cortes topográfico-anatómicos.
• Desarrollo de los aparatos de osteosíntesis externa y osteosíntesis metálica.
• Principios de los métodos de tratamiento compresivos de fracturas y seudoartrosis.
• Contractura de Dupuytren: la esencia anatómica de los cambios en la aponeurosis palmar.

Otros temas de la sección «CAPÍTULO 10. CUESTIONES GENERALES DE TRAUMATOLOGÍA»

Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.