Indicaciones para la inmovilización de transporte
La fijación temporal es necesaria no solo en fracturas óseas evidentes, sino también en toda una serie de otras afecciones graves. Las indicaciones principales incluyen:
- Fracturas óseas y lesiones articulares.
- Lesiones de troncos nerviosos mayores y vasos principales.
- Síndrome de aplastamiento prolongado (aplastamiento de extremidades).
- Heridas extensas de tejidos blandos.
- Enfermedades inflamatorias agudas de las extremidades que requieren reposo (por ejemplo, osteomielitis aguda o tromboflebitis aguda).
Una fijación adecuada permite evitar que una fractura cerrada se convierta en abierta y protege los órganos vitales (médula espinal, encéfalo, vasos, nervios, órganos pélvicos y torácicos) de las lesiones causadas por fragmentos óseos desplazados.
Reglas fundamentales para la colocación de férulas
Los errores en la fijación pueden provocar el desarrollo de shock traumático. Para evitarlo, es necesario seguir estrictamente el algoritmo:
- Hemostasia y asepsia. Si hay hemorragia, primero se coloca un torniquete o un vendaje compresivo, y sobre la herida misma, un apósito aséptico. Importante: el torniquete no debe cubrirse con los vendajes que fijan la férula, debe permanecer a la vista para su control.
- Preparación de la superficie. Las férulas se colocan directamente sobre la ropa de la víctima. Si es necesario fijarlas sobre la piel desnuda, se debe colocar obligatoriamente un acolchado blando (algodón, toallas, elementos de la ropa) bajo la estructura rígida.
- Regla de las articulaciones. Para bloquear de forma fiable los movimientos, es necesario fijar al menos dos articulaciones adyacentes al lugar de la lesión. La excepción es la lesión de fémur; en este caso, se bloquean las tres articulaciones de la extremidad inferior (tobillo, rodilla y cadera).
- Tracción. En las fracturas cerradas, antes de la fijación definitiva se requiere una ligera tracción a lo largo del eje de la extremidad por su parte distal. En las fracturas abiertas, la tracción es inadmisible; la extremidad se inmoviliza en la posición en la que quedó tras el trauma.
- Precaución al mover al paciente. Al trasladar a la víctima a la camilla, el asistente tiene la obligación de sostener con cuidado la extremidad lesionada con la férula ya colocada.
Medios de inmovilización de transporte
Para la fijación se utilizan tanto medios de dotación (estándar) como improvisados.
Férulas estándar:
- Férula en escalera de Kramer: estructura de alambre universal. Se modela fácilmente adaptándose a la forma deseada. Es adecuada para brazos, piernas y cabeza; se pueden unir varias férulas entre sí.
- Férula de Dietrichs: estructura de madera compleja formada por muletas extensibles, una suela de contrachapado con abrazaderas metálicas y un sistema de torsión (varilla). Se emplea en fracturas de fémur y lesiones de la articulación coxofemoral o de la rodilla. Su principal ventaja es la posibilidad de realizar tracción axial.
- Férula de contrachapado de Elanski: se utiliza para la cabeza y la columna cervical. Tiene valvas, una depresión para el occipucio y rollos de hule. Se fija con correas a la parte superior del tronco.
- Otros medios estándar incluyen férulas neumáticas y de plástico, así como la camilla de vacío para inmovilización.
Medios improvisados: En situaciones de emergencia se emplean palos, esquís, tablillas. Ante la sospecha de fractura vertebral, a menudo se utilizan puertas desquiciadas como camillas rígidas.
Vendajes y dispositivos especiales: Para la fijación de las extremidades superiores se utilizan vendajes en cabestrillo (el hombro se venda al tronco) o el vendaje de Desault. En las lesiones cervicales se emplea un collarín de algodón y gasa (análogo al collarín de Schantz), que envuelve firmemente el cuello apoyándose en la caja torácica y el mentón, limitando la movilidad de las vértebras cervicales. Para colocar la cabeza en la camilla también se utiliza un anillo de algodón y gasa.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué complicaciones pueden surgir si la férula de transporte se coloca incorrectamente?
Una colocación incorrecta de la férula de transporte puede provocar complicaciones locales y generales graves. Las principales consecuencias incluyen:
- Desplazamiento de fragmentos óseos: conduce a una traumatización adicional.
- Conversión de una fractura cerrada en abierta: se produce debido a la perforación de la piel por los bordes afilados del hueso.
- Lesión de órganos vitales: traumatismo en grandes vasos, nervios, encéfalo y médula espinal, órganos del tórax, abdomen y pelvis.
- Desarrollo de shock traumático: consecuencia de la traumatización adicional de los tejidos blandos y el aumento del dolor.
- Trastornos isquémicos: se desarrollan cuando la férula se fija con demasiada fuerza en condiciones de edema progresivo.
¿En qué posición se debe fijar el brazo con la férula de Kramer en caso de fractura de húmero?
El brazo debe fijarse en la posición fisiológica media, que garantice la relajación muscular, abarcando obligatoriamente las articulaciones del hombro, codo y muñeca. Los parámetros de la posición correcta de la extremidad son:
- Articulación del hombro: abducción del hombro hacia un lado de 60° y hacia adelante de 30°.
- Articulación del codo: flexión en un ángulo de 90°.
- Antebrazo: posición intermedia entre supinación y pronación.
En la axila se coloca obligatoriamente un rollo de algodón y gasa. El extremo inferior de la férula, junto con el antebrazo y la mano, se suspende adicionalmente del cuello mediante un pañuelo triangular (cabestrillo) o una correa.
¿Cómo se realiza la inmovilización de transporte en caso de fractura de los huesos de la pelvis?
La inmovilización de transporte en las fracturas de los huesos de la pelvis se realiza estrictamente en decúbito supino sobre una base rígida (tabla espinal) o utilizando un colchón de vacío. A la paciente o al paciente se le adopta una postura específica de «rana»:
- Extremidades inferiores: semiflexionadas en las articulaciones coxofemorales y de la rodilla, con los muslos ligeramente separados.
- Región poplítea: se coloca un rollo (de ropa, manta o una estructura de férulas de escalera curvadas) para relajar los músculos.
A la víctima se le ata obligatoriamente a la camilla para evitar desplazamientos durante el transporte. La camilla de vacío se considera el medio más preferible.
Preguntas de clases y exámenes
¿Se puede quitar la ropa a la víctima antes de colocar la férula?
No, la férula debe colocarse sobre la ropa. Si la fijación se realiza sobre la piel desnuda, se debe colocar obligatoriamente un acolchado blando de algodón o tela debajo de la férula.
¿Cómo colocar una férula si ya hay un torniquete hemostático en la extremidad?
El torniquete no debe esconderse bajo ningún concepto bajo el vendaje con el que se sujeta la férula. Debe ser claramente visible para su control constante.
¿Cuál es la diferencia entre la inmovilización de fracturas abiertas y cerradas?
En las fracturas cerradas, antes de la fijación se realiza una ligera tracción de la extremidad a lo largo del eje por su parte distal. En las fracturas abiertas, cualquier tracción está estrictamente prohibida; la extremidad se fija tal como está.
Qué más repasar sobre el tema
- Características de diseño y técnica de colocación de la férula de Dietrichs para tracción
- Aplicación de la férula de contrachapado estándar de Elanski
- Metodología de colocación del collarín de algodón y gasa tipo Schantz
- Especificidad de la fijación de la extremidad superior: vendaje de Desault y métodos de cabestrillo
- Algoritmo de inmovilización y transporte de pacientes con traumatismo raquimedular
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