Tracción esquelética: puntos de inserción y técnica
La tracción esquelética pertenece a los métodos funcionales de tratamiento. Sus principales ventajas son la posibilidad de control visual continuo de la extremidad, la preservación de la movilidad articular (lo que previene la rigidez), así como la mejora de la circulación local y la creación de condiciones óptimas para la consolidación de los fragmentos.
La inserción de la aguja se realiza con un taladro eléctrico o manual. Una condición técnica importante: el extremo afilado de la aguja metálica debe apoyarse en el hueso de forma estrictamente perpendicular a su eje longitudinal, y la piel se perfora con la propia aguja.
Los puntos de referencia anatómicos dependen del segmento afectado:
- Fémur: la aguja se introduce de fuera hacia dentro. Existen dos opciones: a través de la región supracondílea (justo por encima de la parte prominente de los cóndilos, lo que corresponde al borde superior de la rótula) o por la tuberosidad de la tibia (a 1,5–2 cm por detrás del punto más prominente).
- Pierna: la fijación se realiza a través del hueso calcáneo, entre 3 y 4 cm por detrás y por debajo del maléolo.
- Húmero: la aguja se introduce a través del olécranon (a 2–3 cm en dirección distal de su vértice y a 1–1,5 cm en la profundidad de la masa ósea).
Cálculo de pesos, contratracción y periodos de tratamiento
El manejo del paciente en tracción requiere una dosificación adecuada de la carga, la cual se selecciona de forma individual según el grado de desplazamiento, el desarrollo muscular y el peso del enfermo. Para generar una contratracción adecuada se utiliza el peso del propio paciente: la cabecera de los pies de la cama se eleva. Si se emplea un peso de 6 a 10 kg, la altura se incrementa en 30 cm; con un peso de 11 a 15 kg, en 70 cm.
El tratamiento se divide en dos periodos principales:
- Periodo de reducción de los fragmentos (1–3 días). El objetivo principal es la corrección del desplazamiento. La carga se incrementa de forma gradual: se empieza con una base de 4–5 kg y cada 2 horas se añaden 1–2 kg más.
- Periodo de reparación (4–6 semanas). Se inicia tras una reducción exitosa y se caracteriza por el comienzo de la formación del callos óseo. En esta etapa, el peso se reduce drásticamente a 4–5 kg. Esto es de vital importancia para prevenir la sobredistensión muscular y la separación (diastasis) de los fragmentos óseos.
Rehabilitación y normas para la retirada de la aguja
El proceso de tratamiento con tracción es prolongado (hasta 2 meses). Una consolidación exitosa requiere una nutrición completa, rica en proteínas y en minerales como calcio (Ca) y fósforo (P). Para estimular el flujo sanguíneo, se emplean activamente la kinesiología (ejercicio terapéutico), el masaje médico y la fisioterapia (electroterapia, balneoterapia, mecanoterapia).
Técnica estándar para la retirada de la aguja:
- La piel y la propia aguja se desinfectan minuciosamente con solución de yodo.
- La aguja se corta con cortaalambres estériles a ras de la piel.
- El dispositivo se extrae tirando del extremo opuesto.
- Los puntos de punción se vuelven a tratar con yodo y se cubren con un apósito.
Si en la zona de la aguja aparecen dolores intensos o signos de inflamación, está indicada su retirada precoz. En este caso, se aplica una regla estricta: la aguja debe cortarse por el lado donde no hay inflamación y extraerse por el lado del foco infeccioso. Esto se hace para evitar arrastrar tejidos infectados a través del canal medular sano.
Osteosíntesis
Osteosíntesis es la unión quirúrgica y la sujeción rígida de los fragmentos óseos mediante diversos implantes metálicos. A diferencia de la tracción, este método requiere la exposición del foco de fractura y la realización de una reducción abierta y directa de los fragmentos.
Se distinguen los siguientes tipos básicos de osteosíntesis:
- Intramedular: introducción de clavos o vástagos metálicos directamente dentro del hueso (en el canal medular).
- Extramedular: fijación de los fragmentos por fuera del hueso mediante placas metálicas que se fijan rígidamente con tornillos.
- Otros métodos: unión local de fragmentos óseos utilizando únicamente tornillos, pernos metálicos o alambre quirúrgico.
Para no equivocarse al retirar una aguja con inflamación, recuerde el principio: «Cortar lo limpio, tirar de lo sucio». Se debe seccionar el metal por el lado de la piel sana y extraerlo por el lado de la supuración para no introducir bacterias en el canal medular.
Preguntas de clases y exámenes
¿Para qué se eleva 30 o 70 cm el extremo de la cama correspondiente a los pies?
Esto es necesario para generar la contratracción con la masa corporal del propio paciente. La altura de elevación depende directamente del peso de la carga suspendida (a mayor peso, mayor elevación).
¿Qué macronutrientes deben estar obligatoriamente presentes en la dieta de un paciente con fractura?
La nutrición debe ser rica en proteínas, y entre los minerales tienen una importancia primordial el calcio (Ca) y el fósforo (P).
¿Cuál es la diferencia fundamental entre la osteosíntesis intramedular y la extramedular?
En la osteosíntesis intramedular, el clavo de fijación se introduce en el interior del hueso (canal medular), mientras que en la extramedular, las placas metálicas se colocan en la superficie externa del hueso y se fijan con tornillos.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos y fases de la formación del cayo óseo
- Prevención de complicaciones específicas de la tracción esquelética
- Indicaciones y contraindicaciones de la osteosíntesis extramedular
- Tipos de tratamiento fisioterapéutico en el periodo de rehabilitación tras las fracturas
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