Característica general de las lesiones cerradas
Los traumatismos cerrados no se acompañan de la formación de heridas abiertas. Las principales formas clínicas incluyen contusiones, aplastamientos, y la formación de hemorragias y hematomas locales. El cuadro clínico de estas condiciones es en general universal y similar a las manifestaciones de las lesiones de tejidos blandos de cualquier otra localización anatómica. Los síntomas principales son el síndrome doloroso local, el edema tisular y la alteración de la función del segmento afectado de la extremidad.
Esguince ligamentario (Distorsio)
El esguince ligamentario, o Distorsio, se produce durante movimientos que superan los límites fisiológicos de la articulación.
Localización y sintomatología:
- La articulación talocrural [tobillo] es la que se lesionara con mayor frecuencia (habitualmente como resultado de una torsión brusca del pie).
- Con menor frecuencia se lesionan los ligamentos de la articulación de la rodilla.
- El cuadro clínico se asemeja en gran medida a una contusión común: el paciente se queja de dolor local, que se intensifica al intentar realizar movimientos en la articulación afectada. Visualmente y a la palpación se determina tumefacción y un edema marcado de los tejidos circundantes.
Principios de tratamiento:
- Garantizar el reposo absoluto de la extremidad lesionada.
- Aplicación de un vendaje compresivo ceñido para estabilizar la articulación y limitar el edema.
- Analgesia: inmediatamente después de producirse la lesión, la congelación con cloruro de etilo (tricloroetileno) es altamente eficaz. El chorro del fármaco procedente de la ampolla se dirige directamente hacia la zona dolorosa. Esto permite aliviar rápidamente el síndrome doloroso, así como reducir significativamente el edema y el volumen de la hemorragia.
- Régimen térmico: durante el primer día está estrictamente indicado el uso de frío. En los días posteriores se prescriben procedimientos fisioterapéuticos térmicos, los cuales estimulan la reabsorción de la hemorragia formada.
Ruptura muscular: causas y cuadro clínico
A diferencia de los ligamentos, el tejido muscular se lesiona con mayor frecuencia no por un impacto externo, sino como resultado de un factor interno: la tensión muscular excesiva.
Los sitios típicos de localización de las rupturas son los músculos grandes que experimentan cargas significativas: el bíceps braquial, el cuádriceps femoral y el músculo gastronemio.
Manifestaciones clínicas en el momento del traumatismo:
- Dolor sumamente agudo y repentino, que los pacientes suelen describir como la sensación de una «descarga eléctrica» brusca.
- Pérdida instantánea y completa de la función motora del músculo lesionado.
- Durante la exploración física y la palpación, el médico determina una depresión característica: un defecto del tejido muscular en el sitio de la ruptura, así como un hematoma en formación.
Táctica terapéutica en las rupturas musculares
La elección del método de tratamiento depende directamente del grado de lesión de las fibras musculares (ruptura total o parcial).
Tratamiento conservador (en la ruptura parcial): la regla principal es la inmovilización de la extremidad con una férula de yeso en la posición de relajación completa del músculo traumatizado. El período de inmovilización es de 2 a 3 semanas. Para lograr la máxima relajación, la extremidad se fija en posiciones específicas:
- Para el bíceps braquial: flexión del brazo en la articulación del codo en ángulo recto.
- Para el cuádriceps femoral: fijación de la extremidad inferior en posición completamente extendida.
- Para el músculo gastronemio: flexión de la pierna en la articulación de la rodilla.
Tras finalizar el período de inmovilización y retirar el yeso, comienza la etapa de rehabilitación, que incluye fisioterapia y un ciclo de masajes.
Tratamiento quirúrgico (en la ruptura total): en caso de sección completa del vientre muscular, los métodos conservadores son ineficaces. Está indicada exclusivamente la intervención quirúrgica: sutura quirúrgica de los extremos del músculo desgarrado. Tras la cirugía, también se requiere una inmovilización rígida de la extremidad durante un período de 2 a 3 semanas para garantizar la solidez de las suturas.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué complicaciones pueden desarrollarse en hematomas de tejidos blandos extensos y no tratados?
En caso de hematomas de tejidos blandos extensos y profundos, es posible su supuración u organización. Para prevenir estas complicaciones, está indicada la punción del hematoma con evacuación de la sangre y la posterior aplicación de un vendaje compresivo.
¿Qué pruebas clínicas específicas se utilizan para diagnosticar la ruptura completa de los ligamentos de la articulación talocrural?
Para el diagnóstico de la lesión de los ligamentos colaterales externos de la articulación talocrural se emplean:
- la prueba del «cajón anterior»;
- la prueba de esfuerzo en varo.
Los criterios de lesión son la presencia de dolor hacia abajo y por delante del maléolo externo, lo que indica afectación de los ligamentos talofibular anterior y/o calcaneofibular, así como movilidad patológica en comparación con la articulación intacta.
¿Qué indicaciones absolutas existen para el tratamiento quirúrgico en lesiones cerradas de tejidos blandos?
Las fuentes indican tratamiento quirúrgico ante las siguientes lesiones:
- ruptura completa del músculo: sutura del músculo seguida de inmovilización durante 2 a 3 semanas;
- lesión completa del tendón distal del bíceps braquial: cirugía de urgencia, que incluye la reinserción del tendón en la tuberosidad del radio;
- ruptura completa del ligamento colateral fibular: tratamiento quirúrgico, ya que no se forma un regenerat cicatricial.
Para memorizar la táctica ante una ruptura muscular parcial: «Flexiona lo que flexiona y extiende lo que extiende» (el bíceps flexiona el codo, el cuádriceps extiende la rodilla).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia en la aplicación de frío y calor en los esguinces?
El frío se aplica estrictamente durante el primer día posterior al traumatismo para provocar vasoespasmo, reducir el edema y detener la hemorragia. Los procedimientos térmicos se prescriben en los días sucesivos para acelerar la reabsorción del hematoma ya formado.
¿Cómo aliviar rápidamente el dolor y el edema directamente en el lugar de la lesión en un esguince?
Para ello se utiliza la congelación local con tricloroetileno. El chorro del fármaco de la ampolla se dirige hacia la zona dolorosa inmediatamente después de la lesión.
¿Cuál es el principal signo palpatorio de la ruptura muscular?
A la palpación de la región lesionada, el médico determina una depresión característica (defecto de los tejidos blandos) correspondiente al sitio de ruptura de las fibras musculares, sobre un fondo de hematoma en desarrollo.
¿Se puede tratar una ruptura muscular completa con yeso?
No, ante una ruptura completa del vientre muscular está indicado exclusivamente el tratamiento quirúrgico (sutura quirúrgica), tras el cual se aplica la inmovilización durante 2 a 3 semanas.
Qué más repasar sobre el tema
- Patogenia de la formación de hematomas traumáticos y métodos para su punción
- Diagnóstico diferencial de los esguinces ligamentarios y las fracturas intraarticulares
- Técnicas de aplicación de vendajes compresivos en lesiones de la articulación talocrural
- Etapas de la sutura quirúrgica del tejido muscular
- Programas de fisioterapia en la etapa de rehabilitación tras una inmovilización prolongada
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