Tumefacción (Tumor) como reacción primaria
Uno de los primeros signos locales de lesión mecánica es la tumefacción (tumor). Este síntoma se manifiesta con bastante rapidez y continúa aumentando durante las primeras horas e incluso días después del incidente. En la base de este proceso se encuentra el desarrollo de un edema tisular traumático, al cual se une inevitablemente una inflamación local.
Características típicas de la tumefacción:
- Aspecto y límites: Clínicamente se define como una induración que resulta dolorosa a la palpación. El rasgo más importante de la tumefacción traumática es la ausencia de límites anatómicos precisos. El edema se extiende de forma difusa y gradual hacia los tejidos sanos circundantes.
- Evaluación mediante palpación: La exploración física (palpación) permite precisar el epicentro de la lesión. El dolor máximo y más agudo en la zona de tumefacción suele indicar una lesión grave, como una contusión perióstica o la formación de un hematoma subperióstico. Esto exige que el médico preste especial atención a dicha área.
Hemorragia y evaluación de la profundidad de la lesión
La hemorragia, o equimosis, se debe visualmente a que la sangre extravasada de los vasos lesionados impregna las estructuras circundantes. En primer lugar, se produce la impregnación de la dermis y del tejido celular subcutáneo (TCS). Sin embargo, el tiempo que tarda la equimosis en hacerse visible en la superficie cutánea depende estrictamente de la profundidad a la que se encuentre la fuente del sangrado.
| Profundidad de la lesión | Tiempo de aparición de la equimosis | Características de localización |
|---|---|---|
| Superficial (piel y TCS) | De inmediato (desde unos minutos hasta un par de horas) | Estrictamente en el lugar del impacto mecánico (golpe). |
| Profunda (músculos, periostio) | Al 2.º o 3.er día posterior al traumatismo | Puede manifestarse lejos del sitio de impacto primario. |
La importancia clínica de las equimosis tardías es enorme. Si un hematoma aparece varios días después, siempre se considera un síntoma grave. En tales casos, el médico tiene la obligación de derivar al paciente a un estudio radiológico para descartar con certeza la presencia de una fisura o una fractura ósea completa.
El específico «signo del mapache»
El denominado «signo del mapache» merece una atención especial en cirugía y traumatología. Consiste en equimosis simétricas (o asimétricas) localizadas directamente en la región periorbitaria.
Características del desarrollo de este síntoma:
- Las hemorragias no aparecen de forma instantánea. Por lo general, se hacen notorias solo al cabo de varias horas, y más frecuentemente al segundo día de haber sufrido un golpe en la cabeza.
- Este signo es una señal sumamente grave.
- La presencia del «signo del mapache» tras un traumatismo craneal indica con alta probabilidad una patología grave: fractura de la base del cráneo.
Regla de la profundidad del hematoma: «Si aparece de inmediato, se lesionó la piel. Si surge al tercer día, busca una fractura ósea en la radiografía».
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué la tumefacción por traumatismo no tiene límites claros?
Esto se debe a que la base de la tumefacción es un edema traumático e inflamatorio, en el cual el líquido se propaga de manera difusa por los espacios intercelulares, transicionando suavemente hacia los tejidos sanos.
¿Qué indica el dolor máximo a la palpación de la tumefacción?
El dolor puntiforme máximo indica la afectación de estructuras profundas, en particular una contusión del periostio o la presencia de un hematoma subperióstico.
¿Por qué realizar una radiografía si el hematoma apareció solo al tercer día?
La aparición tardía de una equimosis, especialmente lejos del sitio de la contusión, indica una hemorragia profunda (proveniente de los músculos o del periostio). Es un signo grave que requiere descartar una fractura o fisura ósea.
¿Cuándo aparece el «signo del mapache» en una contusión craneal?
Las equimosis en la región orbitaria no se forman de inmediato, sino varias horas o al segundo día después del traumatismo craneal recibido.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de formación del edema traumático y de la reacción inflamatoria
- Signos radiológicos de fisuras y fracturas óseas
- Anatomía topográfica y lesiones de la base del cráneo
- Otros signos locales de traumatismo: dolor (Dolor) y alteración de la función (Functio laesa)
- Diagnóstico diferencial entre hematomas subperiósticos e intramusculares
Domina el tema por completo en el curso «Cirugía General»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Signos locales de los traumatismos» y otras 3335 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 70 videotutoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «CAPÍTULO 10. CUESTIONES GENERALES DE TRAUMATOLOGÍA»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.