Quemaduras

Evaluación de la superficie afectada

Para elegir la táctica de tratamiento, es críticamente importante evaluar rápidamente la magnitud del trauma. Se utilizan tanto métodos orientativos como instrumentales precisos.

• Regla de los «nueves» (A. Wallace): El cuerpo se divide convencionalmente en zonas anatómicas cuya superficie es múltiplo del 9%. La cabeza y el cuello, así como cada extremidad superior, representan el 9% cada una. Las superficies anterior y posterior del tronco constituyen el 18% cada una. Cada extremidad inferior también se valora en un 18% (9% para el muslo y 9% para la pierna con el pie). Los genitales externos ocupan el 1%.
• Regla de la «palma» (I.I. Glúmov): La palma del paciente se toma como el 1% de la superficie de su cuerpo. Este método de cribado es ideal para evaluar focos limitados, lesiones dispersas o para calcular zonas de necrosis profunda en el contexto de quemaduras superficiales extensas.
• Método de medición directa: Se aplica una película transparente estéril sobre la herida y sus contornos se marcan con un rotulador. Luego, la película se transfiere a una cuadrícula (papel milimetrado) para el cálculo exacto de la superficie absoluta afectada.
• Tablas especiales: Se basan en los valores medios de la superficie de las áreas anatómicas. Por ejemplo, la superficie de la cara se toma como 500 $cm^2$ (3,1%), el tórax y el abdomen como 2990 $cm^2$ (18%), y la mano como 360 $cm^2$ (2,25%).

Clasificación según la profundidad

De la profundidad de la lesión depende directamente la capacidad de los tejidos para la regeneración espontánea y la necesidad de intervención quirúrgica.

1. Grado I: Se manifiesta con hiperemia cutánea.
2. Grado II: Se caracteriza por el desprendimiento de la epidermis y la formación de ampollas llenas de exudado seroso.
3. Grado IIIa: Se produce la necrosis de las capas superficiales de la piel. La característica clave de este grado es la conservación de los folículos pilosos, las glándulas sudoríparas y sebáceas, que posteriormente sirven como fuentes de epitelización.
4. Grado IIIb: Se produce la destrucción de todo el espesor de la dermis.
5. Grado IV: Necrosis grave de la piel y de las estructuras profundas (tejido subcutáneo, músculos, huesos).

En la práctica, a menudo se observa una combinación de focos de lesión superficiales y profundos.

Táctica de tratamiento y terapia local

El tratamiento comienza con la higiene primaria de la herida. La piel sana alrededor de la quemadura se trata con alcohol, y la superficie misma se lava con tampones empapados en agua jabonosa tibia, solución de amoníaco al 0,25% o solución de ácido bórico al 3–4%.

Existen dos métodos principales para el manejo de la herida: el cerrado y el abierto. El método abierto se basa en la formación acelerada de una escara firme mediante secado (al aire, bajo radiación UV). Está indicado en traumatismos superficiales (grados II, IIIa), así como en quemaduras faciales y perineales. La herida se trata 3-4 veces al día con ungüentos con antibióticos (emulsión de cloranfenicol) o antisépticos (ungüento de nitrofural al 0,5%). Si se desarrolla supuración o se detectan quemaduras profundas, se cambia al método cerrado.

En quemaduras profundas (grados IIIb–IV) se forma una escara en los primeros 3-7 días. La necrosis húmeda es extremadamente peligrosa debido al riesgo de propagación de infección e intoxicación, por lo que la tarea principal es transformarla en una escara seca. Para el secado se utilizan la lámpara Sollux, la radiación UV y el tratamiento con solución de permanganato de potasio al 1–5%. A partir de los días 7-10 comienza el proceso de desprendimiento de la escara.

Etapa prehospitalaria y tratamiento quirúrgico

Durante la etapa de transporte (preferiblemente de no más de 1 hora), al paciente se le administran analgésicos, neurolépticos y antihistamínicos. Si la evacuación se prolonga, es necesario asegurar la administración intravenosa de soluciones sustitutivas de la sangre, oxigenoterapia, anestesia (protóxido de nitrógeno) y abundante consumo de líquidos alcalinos.

El único método eficaz para el tratamiento de quemaduras profundas es la autodermoplastia. Durante la cirugía, los tejidos muertos se extirpan (necrectomía) y el defecto se cubre con injertos de piel.

• Con mayor frecuencia se utiliza un injerto cutáneo de espesor parcial de 0,2–0,4 mm de grosor, tomado con un dermatomo de áreas sanas del cuerpo.
• También se emplean injertos de espesor total, la plástica con colgajo tubular de Filatov y colgajos con pedículo vascular.
• Se están implementando activamente tecnologías celulares: el uso de autofibroblastos cultivados para el cierre de heridas y la estimulación de la regeneración.

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Fisiopatología del choque por quemaduras y protocolos de restauración hemodinámica en el hospital
• Características del método cerrado de tratamiento de heridas por quemaduras y normas para el cambio de apósitos
• Cálculo del índice de Frank: puntuación de la gravedad del traumatismo
• Tecnologías celulares en combustiología: queratinocitos y fibroblastos autólogos cultivados
• Indicaciones para el uso del colgajo pediculado migratorio de Filatov

Otros temas de la sección «CAPÍTULO 10. CUESTIONES GENERALES DE TRAUMATOLOGÍA»

Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.