Desplazamiento de fragmentos en la fractura

Corrección del desplazamiento longitudinal

El desplazamiento longitudinal de los fragmentos óseos representa un grave problema biomecánico. La principal dificultad al realizar una reducción cerrada radica en la necesidad de aplicar un esfuerzo considerable. Esto se debe a que, en respuesta al traumatismo, se produce una marcada contracción refleja de los músculos circundantes. Este problema se manifiesta con especial intensidad en la fractura de fémur, donde la masa muscular posee una fuerza de tracción colosal.

La técnica básica para corregir este tipo de desplazamiento incluye dos vectores de fuerza simultáneos y de dirección opuesta:

• Tracción longitudinal (elongación del fragmento distal a lo largo del eje de la extremidad).
• Contratracción sobre el extremo central (proximal) de la extremidad.

La adecuación de la maniobra realizada y la completa corrección del desplazamiento longitudinal se controlan obligatoriamente mediante una medición exhaustiva de la longitud de la extremidad lesionada.

Posición fisiológica media

Para relajar al máximo los músculos contraídos por reflejo y facilitar el proceso de reducción (tanto longitudinal como transversal), es necesario colocar la extremidad lesionada en posición fisiológica media. Se trata de ángulos de flexión y abducción estrictamente calibrados, en los cuales se equilibra la tensión de los músculos antagonistas.

Para los diferentes segmentos del aparato locomotor, los parámetros de la posición fisiológica difieren sustancialmente:

1. Extremidad inferior (en la fractura de fémur):
2. Es necesario asegurar la flexión simultánea de las articulaciones de la cadera y de la rodilla.
3. El ángulo de flexión en ambas articulaciones debe ser exactamente de 140°.

1. Extremidad superior (en la fractura de húmero):
2. Se requiere una abducción del hombro hacia un lado de 60°.
3. Adicionalmente, se realiza una flexión anterior (anteversión) del hombro de 30°.
4. El brazo se flexiona en la articulación del codo en ángulo recto (90°).
5. El antebrazo se fija en posición media (neutra), situándose exactamente a mitad de camino entre la pronación y la supinación.

Corrección del desplazamiento lateral

El desplazamiento de los fragmentos en anchura (desplazamiento lateral) está oficialmente reconocido como el tipo de reducción más difícil en la práctica traumatológica. Al igual que en el caso del desplazamiento longitudinal, la técnica básica incluye maniobras de tracción y contratracción, las cuales se ejecutan estrictamente en el estado de posición fisiológica media de la extremidad.

Sin embargo, en el camino hacia una coaptación cerrada exitosa de los fragmentos, el cirujano a menudo se encuentra con obstáculos mecánicos insuperables:

• Interposición de tejidos blandos: el pinzamiento de músculos, fascias o haces neurovasculares entre los fragmentos óseos. Con mayor frecuencia, esta complicación se presenta en las fracturas diafisarias transversas.
• Espículas y salientes óseos: irregularidades agudas en los bordes de los fragmentos que provocan un enclavamiento firme de los mismos, bloqueando su desplazamiento.

Si los intentos de coaptación cerrada resultan infructuosos debido a la presencia de interposición de tejidos blandos o al enclavamiento de espículas óseas, esto se valora como indicación relativa de tratamiento quirúrgico (realización de reducción abierta de los fragmentos óseos).

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Biomecánica de la contracción muscular refleja en las fracturas
• Metodología para medir la longitud de las extremidades inferior y superior
• Interposición de tejidos blandos: riesgos y consecuencias
• Técnica de reducción abierta en fracturas diafisarias transversas
• Particularidades de la tracción en fracturas de los huesos de la pierna y el antebrazo

Otros temas de la sección «CAPÍTULO 10. CUESTIONES GENERALES DE TRAUMATOLOGÍA»

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