Metabolismo y medio en la herida
El proceso de cicatrización de heridas va acompañado de cambios pronunciados en el medio interno de la zona dañada. Debido a la glucólisis anaeróbica y a la alteración del flujo sanguíneo, se acumulan los ácidos láctico y pirúvico, lo que provoca acidosis local.
- Desplazamiento del pH: en el tejido sano el pH es de aproximadamente 7,1, mientras que en una herida purulenta cae a 6,0–6,5. La acidosis estimula la exudación, la migración de macrófagos y la fagocitosis.
- Desequilibrio electrolítico: las células destruidas liberan potasio en abundancia (su concentración aumenta entre 50 y 100 veces), lo que altera el equilibrio potasio-calcio.
- Metabolismo proteico: al principio predomina el catabolismo (degradación de proteínas debido a la necrosis y a la acción enzimática), seguido posteriormente por el anabolismo (síntesis de colágeno con la participación de prolina).
Fases del proceso de cicatrización
La cicatrización transcurre en tres fases principales que se suceden de manera gradual:
- Fase inflamatoria (alteración, exudación, necrolisis). Comienza inmediatamente después del traumatismo. Se produce un espasmo y, a continuación, una dilatación paralítica de los vasos sanguíneos. Los neutrófilos, que forman un rodete de demarcación, y los macrófagos migran activamente hacia la herida. La tarea principal es la lisis de las zonas necróticas y la limpieza de los microbios.
- Fase proliferativa. Se inicia entre el 2.º y el 3.er día. Se caracteriza por la angiogénesis (crecimiento de nuevos capilares) y la proliferación de fibroblastos. Como resultado, se forma un tejido de granulación jugoso y de color rojo vivo. Este cumple funciones reparadoras, de barrera y depurativas.
- Fase de cicatrización (fibroplasia y epitelización). Se desarrolla a las 2–4 semanas. Los vasos sanguíneos se obliteran y el número de elementos celulares disminuye. Los fibroblastos sintetizan activamente fibras de colágeno y elásticas. Paralelamente, el epitelio basal —que carece de anejos cutáneos— avanza desde los bordes de la herida.
Tipos de cicatrización de heridas
Dependiendo de las condiciones en la herida, la curación sigue uno de los siguientes escenarios:
- Por primera intención: es la opción óptima con un tiempo de cicatrización mínimo. Requiere una afrontación estrecha de los bordes (distancia de 50–500 µm) y una fijación fiable.
- Por segunda intención: una vía más prolongada. La herida se llena de tejido de granulación, que es sustituido gradualmente por una cicatriz.
El curso del proceso puede ser favorable (el edema disminuye, las áreas necróticas se desprenden) o desfavorable (la intoxicación aumenta, se incrementa la secreción purulenta y la necrosis progresa).
Complicaciones
Según el momento de aparición, se distinguen complicaciones precoces y tardías:
- Precoces: shock traumático, hemorragia aguda y anemia.
- Tardías: supuración, hemorragias secundarias, sepsis, tétanos y gangrena gaseosa.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué tipos de cicatrización de heridas se distinguen?
Se distinguen tres tipos principales de cicatrización de heridas y uno adicional.
- Cicatrización por primera intención (sanatio per primam intentionem): se produce cuando los bordes y las paredes de la herida están en contacto, la inflamación es leve y se forma una cicatriz lineal fina.
- Cicatrización por segunda intención (sanatio per secundum intentionem): ocurre cuando la separación de los bordes supera los 10 mm, se caracteriza por una inflamación purulenta manifiesta, relleno del defecto con granulaciones y una cicatriz masiva.
- Cicatrización bajo costra: característica de lesiones superficiales pequeñas (abrasiones), en las que el defecto queda cubierto por exudado seco.
- Tipo mixto de cicatrización: una parte de la herida cicatriza por primera intención y otra por segunda.
¿Qué condiciones son necesarias para la cicatrización de una herida por primera intención?
Para que una herida cicatrice por primera intención es necesario el contacto estrecho de los bordes y las paredes del defecto de la herida. Se distinguen las siguientes condiciones obligatorias:
- Afrontación estrecha de los bordes y paredes de la herida con una distancia mínima entre ellos.
- Pequeña cantidad de flora microbiana en la herida.
- Baja virulencia de los microorganismos.
- Pequeño volumen de tejido dañado y no viable.
Dichas condiciones son proporcionadas por la naturaleza del propio traumatismo (por ejemplo, en una herida incisa con bordes regulares) o se alcanzan artificialmente mediante la aproximación quirúrgica de los bordes (colocación de sutura primaria).
¿Qué principales factores de crecimiento y mediadores regulan la cicatrización de heridas?
La cicatrización de heridas está regulada por un complejo de sustancias biológicamente activas, citocinas y factores de crecimiento. Los principales mediadores y factores son:
- Factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF): atrae fibroblastos y células endoteliales a la zona del defecto.
- Factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y el factor angiogénico: participan en la proliferación de células endoteliales y en la angiogénesis.
- Factor de crecimiento de fibroblastos (FGF): pertenece a los factores de crecimiento y angiogénicos producidos por los macrófagos.
- El factor de crecimiento epidérmico se utiliza para acelerar la cicatrización de heridas.
- Sustancias biológicamente activas: histamina, serotonina, cininas, prostaglandinas, bradicinina y heparina sódica, que participan en la inflamación y regulan la permeabilidad vascular.
- Derivados de ATP y ADP: estimulan la migración y la actividad fagocítica de los leucocitos, además de activar la regeneración.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo distinguir las granulaciones sanas de las patológicas?
Las granulaciones sanas son densas, granulares, jugosas y de color rojo vivo. Las patológicas tienen un aspecto pálido, mate, acuoso y sangran con facilidad al menor contacto.
¿Por qué se forma la cicatriz queloide?
El queloide se forma cuando el crecimiento del tejido de granulación supera el proceso de epitelización de la herida, lo que provoca un crecimiento excesivo de la cicatriz por encima del nivel de la piel.
Qué más repasar sobre el tema
- Clasificación de las heridas según la naturaleza de la lesión por proyectil
- El papel de las sustancias biológicamente activas (cininas, prostaglandinas) en la inflamación
- Proteólisis intracelular y extracelular en la herida
- Composición celular y estructura en capas del tejido de granulación
- Mecanismos de angiogénesis en el fondo de la herida
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