Primeros auxilios y etapa prehospitalaria
La tarea principal en el lugar del accidente es la eliminación rápida del agente térmico y el enfriamiento local de los tejidos. Para ello se utiliza agua fría, bolsas de hielo o nieve. La exposición debe ser de al menos 10–15 minutos, lo que permite detener la propagación de la necrosis hacia las capas profundas de la piel.
Solo después de que el síndrome doloroso disminuye, se aplica un vendaje aséptico sobre la herida. Es importante recordar una regla estricta: en la etapa de primeros auxilios, el uso de cualquier apósito o pomada terapéutica está absolutamente contraindicado.
Para la analgesia, al paciente se le administra metamizol sódico, así como té caliente o agua mineral para la compensación inicial de la pérdida de líquidos. Es necesario abrigar al paciente para prevenir la hipotermia.
Ante el riesgo de shock por quemadura (o lesiones extensas), en la etapa prehospitalaria se realiza:
- Administración de analgésicos potentes y fármacos antihistamínicos.
- Durante el transporte: aplicación de la combinación de fentanilo y droperidol, inhalación de agentes narcóticos con oxígeno.
- Lucha contra la pérdida de calor mediante bolsas de agua caliente, bebidas calientes y abrigamiento.
- Compensación de la pérdida de plasma mediante la ingesta abundante de soluciones alcalinas y administración parenteral de líquidos de infusión.
Tratamiento local: método cerrado
El enfoque más extendido para el manejo de las heridas por quemaduras es el método cerrado, es decir, el tratamiento bajo vendaje.
- Ventajas del método: aislamiento fiable de la superficie quemada del medio externo, creación de condiciones óptimas para la acción prolongada de los medicamentos locales, así como la posibilidad de un transporte seguro y la conservación de un comportamiento activo por parte del paciente.
- Desventajas del método: alta complejidad laboral para el personal médico, consumo significativo de material de cura estéril y dolor pronunciado durante los procedimientos de cambio de vendaje para el paciente.
Si se trata de quemaduras superficiales, tienden a la epitelización espontánea bajo los vendajes. Las lesiones de grado II sanan por completo en un plazo de 7–12 días, mientras que las quemaduras más profundas de grado IIIa requieren más tiempo y sanan solo hacia el final de la 3.ª–4.ª semana.
Tratamiento quirúrgico: necrectomía
En las quemaduras profundas, el tratamiento conservador no es suficiente; está indicada la escisión quirúrgica de los tejidos muertos, o necrectomía. Se trata de una intervención compleja, por lo que en una sola etapa quirúrgica se permite escindir no más del 25–30% de la superficie corporal.
Plazos para la realización de las cirugías:
- Necrectomía precoz: se realiza al 1.º–3.º día, pero estrictamente después de la recuperación completa del paciente del estado de shock por quemadura.
- Intervenciones extensas: la ventana óptima se considera entre el 4.º y 7.º día. No se debe retrasar la cirugía, ya que en plazos más tardíos aumenta drásticamente el riesgo de generalización de la infección de la herida.
Indicaciones para la necrectomía precoz:
- Presencia de quemaduras profundas que ocupan el 10–20% de la superficie corporal, si existe la posibilidad de realizar inmediatamente una autodermoplastia simultánea.
- Quemaduras locales de la mano (la intervención previene la formación de cicatrices hipertróficas y la alteración irreversible de la función articular).
- Edad avanzada del paciente (la eliminación rápida de la escara sirve como profilaxis de las complicaciones infecciosas y permite la movilización temprana del paciente).
Antibioticoterapia
Las complicaciones infecciosas siguen siendo la principal amenaza en las quemaduras extensas, por lo que la antibioticoterapia se divide en local y general:
- Tratamiento local: incluye la aplicación de antisépticos y antibióticos que forman parte de ungüentos especializados. Durante el período de formación de una costra densa, la superficie se trata con soluciones de permanganato de potasio ($KMnO_4$) para asegurar su desecación.
- Terapia sistémica: implica la administración parenteral sistémica de antibióticos de amplio espectro para suprimir la bacteriemia y prevenir la sepsis.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué fármacos y ungüentos específicos se utilizan para la terapia antibacteriana local de las quemaduras?
Para la terapia antibacteriana local de las quemaduras se utilizan ungüentos, emulsiones y soluciones:
- Emulsión de sintomicina (10%).
- Ungüento de gentamicina (1%).
- Ungüento de furacilina (0,5%).
- Ungüento de sulfamilón (10%).
- Mafenida (solución acuosa al 5% o ungüento al 10%).
- Cloranfenicol (emulsión al 5–10%).
- Nitrofural (ungüento al 0,5%).
- Ungüentos multicomponentes: Levosin, Levomekol, Dioxicol, Metrocaina.
- Sulfadiazina de plata (solución al 1% en base hidrosoluble).
Durante la formación de la costra se emplean soluciones de permanganato de potasio.
¿Qué grados de quemaduras se consideran superficiales y cuáles profundos?
La clasificación de las quemaduras según la profundidad de la lesión depende de la capacidad de regeneración espontánea de la piel.
| Profundidad de la lesión | Grados de quemaduras | Característica |
|---|---|---|
| Superficiales | I, II, IIIa | Se conservan las zonas germinativas de la piel, es posible la epitelización espontánea. |
| Profundas | IIIb, IV | La recuperación espontánea no es posible, se requiere plastia. |
En las quemaduras químicas, los grados I y II se consideran superficiales, y los grados III y IV, profundos.
¿En qué consiste el método abierto de tratamiento de las heridas por quemadura?
El método abierto de tratamiento de las heridas por quemadura consiste en acelerar la formación de una costra densa mediante desecación.
Para la desecación se utiliza aire, radiación ultravioleta y sustancias coagulantes. La técnica de manejo incluye la aplicación de ungüentos con antibióticos o antisépticos en la herida 3–4 veces al día. El método está indicado en quemaduras superficiales de grados II y IIIa, así como en quemaduras de la cara, genitales y periné. Entre las desventajas se encuentran las dificultades de cuidado en quemaduras profundas extensas, la necesidad de equipo especial y el riesgo de infección intrahospitalaria.
¿Qué métodos de plastia cutánea existen para el cierre de heridas tras la necrectomía?
Para el cierre de la superficie quemada en quemaduras profundas se utiliza la autodermoplastia.
- Dermatoplastia — colgajo cutáneo de espesor parcial.
- Plastia con colgajo de espesor total.
- Plastia con colgajo neurovascular.
- Plastia con tubo pediculado de Filatov.
También se utilizan tecnologías celulares: autofibroblastos cultivados o fibroblastos fetales humanos. Se combinan con autodermoplastia con colgajo en malla de espesor parcial.
Regla de primeros auxilios: «Enfría, analgesia, cubre, hidrata; ¡olvídate de ungüentos!» (recordatorio de la prohibición de usar ungüentos antes del ingreso hospitalario).
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué consiste el principal error al prestar los primeros auxilios en caso de quemadura?
El principal error es la aplicación de apósitos terapéuticos y ungüentos sobre una herida reciente. Está categóricamente prohibido en la etapa de primeros auxilios; solo se permite un apósito aséptico tras un enfriamiento prolongado.
¿Cuándo es seguro realizar una necrectomía precoz?
La necrectomía precoz se realiza entre el 1.º y el 3.º día, sin embargo, una condición fundamental y estricta es la salida previa y completa del paciente del choque por quemadura.
¿Por qué en las quemaduras profundas de la mano se intenta realizar la operación lo antes posible?
La necrectomía precoz en quemaduras de la mano es necesaria para prevenir la formación de contracturas graves y cicatrices que pueden provocar una disfunción severa de la extremidad.
¿Cuánto tiempo lleva la cicatrización espontánea de las quemaduras?
Los plazos dependen del grado: las quemaduras de grado II epitelizan en 7–12 días, mientras que en el grado IIIa el proceso de curación se prolonga hasta 3–4 semanas.
Qué más repasar sobre el tema
- Técnica de realización de la autodermoplastia tras la necrectomía
- Cálculo del volumen de la terapia de infusión en el choque por quemadura
- Diagnóstico diferencial de la profundidad de la lesión (grados II, IIIa, IIIb y IV)
- Fisiopatología del desarrollo del choque por quemadura y de la toxemia
- Uso de fármacos antihistamínicos en la combustiología
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