Síntomas locales y generales
El cuadro clínico de cualquier lesión se divide tradicionalmente en dos grandes grupos de signos.
Los síntomas locales incluyen:
- Dolor en la zona de afectación tisular.
- Hemorragia de intensidad variable.
- Dehiscencia de la herida (separación de los bordes de la piel dañada y de las estructuras subyacentes).
Los síntomas generales no tienen un carácter «de herida» específico. Es importante comprender que el estado general del paciente está determinado por completo por las complicaciones desarrolladas. Los principales estados que conforman el cuadro clínico general incluyen la anemia aguda secundaria a una hemorragia masiva, el desarrollo de shock y la aparición de una infección quirúrgica. Precisamente estos factores dictan la gravedad de las alteraciones sistémicas en el organismo del herido.
Factores que determinan la intensidad del dolor y de la hemorragia
La sensación de dolor durante un traumatismo se produce como consecuencia de la lesión directa de los receptores nociceptivos, así como por el traumatismo o la compresión de los troncos nerviosos. El grado de intensidad del síndrome doloroso no siempre es directamente proporcional al tamaño de la herida. Depende de varios factores clave:
- Número de elementos nerviosos implicados. Cuanto más rica sea la inervación de la zona lesionada, mayor será el impulso doloroso.
- Reactividad individual del organismo. Desempeña un papel enorme el estado neuropsiquiátrico inicial del herido en el momento de sufrir el traumatismo.
- Características del arma o instrumento lesivo y velocidad de aplicación del traumatismo. Existe una regla importante: si el traumatismo se produce muy rápidamente y el objeto lesivo tiene un alto grado de agudeza, se destruye un número considerablemente menor de células nerviosas. Como resultado, el paciente experimenta un dolor de menor intensidad.
- Factor psicológico. El contexto emocional es de vital importancia. En un estado de miedo pánico o ante la espera tensa del momento del traumatismo, la percepción del dolor se multiplica en múltiples ocasiones.
La intensidad de la hemorragia, a su vez, depende directamente de la naturaleza y del número total de estructuras vasculares destruidas. Los estados que ponen más en peligro la vida se desarrollan cuando se lesionan los grandes ejes arteriales.
Evaluación del estado general y anamnesis
Una exploración adecuada comienza con la evaluación de las funciones vitales y el estado general del paciente. En primer lugar, el médico comprueba el nivel de conciencia del herido. A continuación, se evalúa visualmente el tegumento cutáneo, prestando especial atención a su coloración (identificando la palidez patológica como marcador de pérdida sanguínea). Los indicadores hemodinámicos más importantes son el pulso (es necesario determinar su frecuencia y llenado) y la respiración (se cuenta la frecuencia respiratoria y se valora su profundidad).
Paralelamente a la evaluación de los signos vitales, se realiza una anamnesis exhaustiva. El médico debe averiguar los siguientes detalles:
- Cuál fue el volumen de primeros auxilios prestados en el lugar del incidente (si hubo autoayuda, ayuda mutua o si la ayuda fue proporcionada por personal sanitario llegado al lugar).
- Qué tipo de medio de transporte se utilizó para trasladar al herido a la institución sanitaria.
- Datos disponibles sobre el propio objeto lesivo.
- Estimación aproximada de la posible pérdida de sangre en el lugar del incidente y durante el trayecto.
Normas de la exploración física
La exploración física se divide en general y regional. El principio rector de la exploración quirúrgica de las extremidades es el enfoque comparativo, en el cual la parte del cuerpo lesionada se compara obligatoriamente con el lado sano simétrico. Esto permite identificar rápidamente posibles deformidades en las estructuras anatómicas.
A continuación, se realiza una evaluación sistémica del estado de las estructuras:
- Evaluación funcional: el médico comprueba la integridad y la amplitud de los movimientos tanto activos como pasivos en las articulaciones.
- Estado neurológico: para descartar lesiones en los troncos nerviosos, se evalúa la sensibilidad superficial y profunda.
- Estado vascular: incluye la comprobación obligatoria mediante palpación del pulso en las arterias periféricas distales al sitio de la herida.
Dependiendo de la localización del traumatismo, se aplican métodos diagnósticos específicos. En las heridas torácicas se realiza auscultación y percusión pulmonar. Si se sospecha una lesión abdominal, se utiliza el enfoque clásico: palpación, percusión y auscultación de la cavidad abdominal.
El objetivo principal de todas estas maniobras es obtener información exhaustiva sobre la posible lesión de nervios, arterias principales y órganos de las cavidades torácica y abdominal, incluso antes de que el cirujano proceda a la inspección visual directa de la propia herida.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿De qué factores anatómicos depende la magnitud de la dehiscencia de una herida?
La magnitud de la dehiscencia de la herida depende de su tamaño, profundidad y de la dirección de la lesión de las fibras elásticas de la piel. Un factor anatómico clave es la disposición de la herida en relación con las líneas de Langer (dirección de las fibras elásticas):
- Dirección transversal: provoca una gran dehiscencia de la herida.
- Dirección longitudinal (paralela a las fibras): se acompaña de una menor dehiscencia.
¿En qué se diferencia la hemorragia primaria de una herida frente a la secundaria?
La diferencia principal radica en el momento de aparición de la hemorragia en relación con el momento del traumatismo.
| Característica | Hemorragia primaria | Hemorragia secundaria |
|---|---|---|
| Momento de aparición | Se produce inmediatamente en el momento de la lesión vascular | Se desarrolla transcurrido un tiempo tras la detención de la primaria |
| Plazos | Inmediatamente con el traumatismo | Tempranas (en los primeros 3 días) y tardías (desde 3 días hasta varias semanas) |
¿Qué síntomas de irritación peritoneal se evalúan durante la palpación abdominal en un paciente herido?
Durante la palpación abdominal para detectar irritación peritoneal, se evalúan la sensibilidad dolorosa y la tensión de los músculos de la pared abdominal anterior. También se comprueba el signo de Blumberg: tras una presión prudente y una retirada brusca de la mano, el dolor aumenta.
¿Cómo se clasifican las infecciones de las heridas?
Las infecciones de las heridas se clasifican según la naturaleza del agente patógeno y la propagación del proceso. Según el agente patógeno, se distinguen:
- Infección inespecífica: incluye la purulenta, la putrefacta y la anaerobia.
- Infección específica: incluye la tuberculosis, el tétanos, la gangrena gaseosa, la actinomicosis, el ántrax y la difteria de las heridas.
Según su extensión (en el marco de la infección purulenta), se diferencian:
- Infección local: supuración de la herida, peritonitis, pleuritis.
- Infección general: sepsis, gangrena gaseosa, tétanos.
¿En qué arterias periféricas concretas se comprueba el pulso en las lesiones de las extremidades?
El pulso en las lesiones de las extremidades se comprueba en las proyecciones de las siguientes arterias periféricas: En la extremidad superior:
- Arteria axilar: en la región axilar.
- Arteria braquial (a. brachialis): medial al músculo bíceps.
- Arteria radial (a. radialis): en la superficie palmar del antebrazo.
En la extremidad inferior:
- Arteria femoral (a. femoralis): por debajo del ligamento inguinal.
- Arteria poplítea (a. poplitea): en la fosa poplítea.
- Arteria tibial posterior (a. tibialis posterior): detrás del maléolo medial.
- Arteria dorsal del pie (a. dorsalis pedis): entre el I y el II metatarsiano.
La sintomatología local se recuerda fácilmente con la regla nemotécnica BKS (en ruso): Dolor, Hemorragia, Diasis (separación de bordes).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué un trauma agudo puede causar menos dolor?
A una gran velocidad de impacto y alta agudeza del objeto vulnerante, se destruye un número considerablemente menor de células nerviosas, lo que reduce paradójicamente la intensidad del impulso doloroso inicial.
¿Qué determina los síntomas generales en una herida?
No tienen un carácter específico y dependen por completo de las complicaciones desarrolladas, tales como la pérdida aguda de sangre (anemia), el choque traumático o la sobreinfección.
¿Qué es necesario averiguar al realizar la anamnesis a un herido?
Es obligatorio precisar los datos sobre el objeto vulnerante, el volumen estimado de la pérdida sanguínea, el tipo de transporte, así como quién y en qué medida prestó los primeros auxilios (autoayuda, ayuda mutua o acciones del personal médico).
¿Cuál es el objetivo principal de la exploración física antes de examinar la herida en sí?
El objetivo principal es evaluar las funciones y el estado neurológico y vascular para determinar si existen lesiones en nervios, arterias y órganos internos de las cavidades torácica o abdominal antes de la exploración de la trayectoria de la herida.
Qué más repasar sobre el tema
- Patogenia del desarrollo del choque en heridas aisladas y asociadas
- Mecanismos de formación de la anemia aguda en caso de hemorragia masiva
- Especificidad de la infección de la herida: patógenos y manifestaciones clínicas
- Métodos de evaluación de la sensibilidad profunda y superficial en lesiones de troncos nerviosos
- Interpretación de los datos de auscultación y percusión en heridas penetrantes de tórax y abdomen
Domina el tema por completo en el curso «Cirugía General»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Clínica y exploración en las heridas» y otras 3335 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 70 videotutoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «CAPÍTULO 10. CUESTIONES GENERALES DE TRAUMATOLOGÍA»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.