Clasificación
Según el origen del traumatismo, se dividen en congénitas (se producen intrauterinamente debido a patologías fetales o traumatismo abdominal materno) y adquiridas. Estas últimas pueden ser traumáticas o patológicas. Las patológicas ocurren debido a alteraciones en la propia estructura del tejido óseo en caso de tumores, osteomielitis, tuberculosis, equinococosis o sífilis. Aparte se distinguen las lesiones obstétricas, que ocurren durante el paso del feto por el canal del parto.
En relación con los tejidos blandos, las fracturas pueden ser:
- Abiertas y cerradas (según la integridad de los tegumentos cutáneos).
- Complicadas y no complicadas (dependiendo de la lesión de los órganos circundantes).
Según su localización, se distinguen lesiones diafisarias, epifisarias, metafisarias y apofisarias. La línea de fractura con respecto al eje del hueso puede ser transversal, oblicua o espiroidea (espiral). También se evalúa la posición de los fragmentos óseos: pueden permanecer en su sitio o desplazarse.
Cuadro clínico
El diagnóstico comienza con una anamnesis exhaustiva. El mecanismo del traumatismo a menudo indica directamente la localización. Por ejemplo, un golpe en la cabeza al bucear suele provocar lesiones en las vértebras cervicales; un golpe directo con un parachoques, una lesión de pelvis, fémur o pierna; una caída sobre los glúteos o los talones causa compresión de las vértebras o de los huesos isquiáticos, y una torcedura del pie, una lesión de los maléolos.
Los síntomas se dividen en dos grandes grupos:
- Signos probables (relativos):
- Dolor: se intensifica con el movimiento. Se detecta mediante una palpación cuidadosa con un solo dedo en dirección al foco o mediante el método de carga axial (golpeteo a lo largo del eje de la extremidad).
- Tumefacción: el edema y el hematoma pueden aumentar el volumen de la extremidad hasta una vez y media.
- Deformidad: acortamiento, incurvación del eje o desplazamiento rotacional, cuando el extremo distal está girado hacia un lado.
- Trastorno funcional: el paciente no puede realizar movimientos activos debido a un síndrome doloroso intenso.
- Signos ciertos (absolutos):
- Movilidad patológica: presencia de movimientos de bamboleo fuera de una articulación.
- Crepitación: crujido característico de los fragmentos que frotan entre sí.
Algoritmo de exploración y diagnóstico de los desplazamientos
La exploración siempre debe ser comparativa: la extremidad lesionada se contrasta con la sana, observando la máxima precaución. El examen clínico incluye obligatoriamente la medición de la longitud de la extremidad, la comprobación de la pulsación de los vasos periféricos, la evaluación de la sensibilidad cutánea y de los movimientos activos de los dedos. Esto es necesario para descartar lesiones vasculares y nerviosas.
De forma orientativa, el desplazamiento se puede determinar mediante la inspección y la palpación:
- Rotacional (de rotación) — la parte distal está girada, pero se conserva la longitud.
- Axial (angular) — el eje está incurvado en ángulo, la extremidad está alargada o acortada.
- Transversal — aumenta el volumen del segmento.
Sin embargo, la determinación exacta de la línea de fractura, la integridad de la capa cortical y la naturaleza del desplazamiento solo es posible mediante la realización de un estudio radiológico. Las radiografías se realizan estrictamente en dos proyecciones.
Factores de consolidación y complicaciones
La unión ósea (consolidación) puede ralentizarse bajo la influencia de factores generales y locales. Entre los generales se encuentran la edad avanzada, enfermedades crónicas debilitantes (tuberculosis, amiloidosis), trastornos metabólicos (diabetes mellitus, obesidad) y deficiencias nutricionales (déficit de proteínas, avitaminosis).
Entre los factores locales que reducen la regeneración se encuentran:
- Lesiones graves de los tejidos blandos y del periostio.
- Trastornos hemodinámicos y de la inervación en la zona afectada.
- Localización intraarticular (los fragmentos carecen de periostio y están bañados por líquido sinovial).
- Interposición de tejidos (pinzamiento de músculos, fascias o tendones entre los fragmentos).
- Errores de tratamiento (reducción incompleta o inmovilización deficiente).
En la etapa prehospitalaria, debido a errores de transporte, movilización descuidada o colocación incorrecta de férulas, a menudo se produce un desplazamiento secundario. Este amenaza con perforación cutánea (pase a forma abierta), lesión de los haces neurovasculares, órganos internos o médula espinal. En los traumatismos abiertos, el riesgo de infección es alto, con el posterior desarrollo de inflamación de tejidos blandos y osteomielitis traumática.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son los signos ciertos (absolutos) de fractura?
Los signos ciertos (absolutos) de fractura incluyen la movilidad patológica y la crepitación de los fragmentos óseos.
- Movilidad patológica — presencia de movimientos de «bamboleo» en la zona de fractura fuera de la articulación. Se detecta mediante el desplazamiento cuidadoso del segmento periférico de la extremidad mientras se fija el proximal.
- Crepitación de fragmentos — aparición de crujido de los fragmentos óseos que frotan entre sí al desplazar la extremidad en diferentes direcciones.
Debido a su alta traumatogenicidad, la detección de estos síntomas debe reservarse para casos excepcionales.
¿Qué tipos de fracturas se distinguen según la dirección de la línea de fractura?
Según la dirección de la línea de fractura, se distinguen los siguientes tipos de fracturas:
- Transversal — línea de fractura recta, perpendicular al eje del hueso.
- Oblicua — la línea transcurre en ángulo con respecto al eje del hueso.
- Espiroidea — la línea de fractura tiene una disposición espacial en espiral.
- Comminuta — con un plano de fractura diferente, existe un fragmento adicional: una esquirla ósea.
- Multifragmentaria — se caracteriza por la presencia de dos o más fragmentos.
- Marginal — lesión del borde del hueso sin alterar su continuidad.
- Por arrancamiento — separación de un fragmento óseo junto con el tendón o ligamento que se inserta en él como resultado de su tensión brusca.
- En ojal (perforada) — se produce por un impacto local brusco de fuerza considerable.
- Impactada — un fragmento óseo penetra en el otro.
¿Qué tipos de desplazamiento de fragmentos óseos se distinguen en traumatología?
En traumatología se distinguen varios tipos principales de desplazamiento de los fragmentos óseos:
- Desplazamiento lateral (por anchura) (dislocatio ad latus) — los fragmentos se desplazan hacia un lado en relación con la sección transversal del hueso.
- Desplazamiento axial (angular) (dislocatio ad axim / ad angulum) — se altera el eje del hueso, formándose un ángulo entre los ejes de los fragmentos.
- Desplazamiento longitudinal (dislocatio ad longitudinem) — los fragmentos se desplazan a lo largo del eje mayor del hueso. Puede manifestarse como acortamiento con cabalgamiento de fragmentos (cum contractione), alargamiento con separación (per extensionem) o impactación.
- Desplazamiento rotacional (periférico) (dislocatio ad periphericum) — rotación de uno de los fragmentos alrededor de su eje longitudinal.
¿Qué estadios (fases) de formación del calloso óseo se distinguen durante la regeneración ósea?
En la regeneración ósea se distinguen las siguientes fases sucesivas de formación del cayo óseo:
- Extravasación sanguínea, formación de hematoma y inflamación aséptica.
- Formación de tejido mesenquimatoso: a partir del hematoma, el líquido tisular y la fibrina se forma un «pegamento primario» gelatinoso.
- Fase osteógena: proliferación y diferenciación celular, angiogénesis, formación de estructuras fibrosas y tejido osteoide.
- Formación del cayo óseo blando (primario): formación de tejido de granulación y osteoide.
- Formación del cayo óseo secundario: mineralización del osteoide y depósito de sales de calcio.
- Remodelación del cayo óseo y restauración de la estructura ósea: reabsorción de los fragmentos óseos y del osteoide excedente por los osteoclastos, sustitución del cayo óseo por trabéculas y restauración del canal medular.
¿Qué tipos de cayo óseo se forman durante la consolidación de una fractura?
Durante la consolidación de una fractura se forman los siguientes tipos de cayo óseo:
- Cayo perióstico (externo): rodea externamente a los fragmentos óseos enfrentados, se forma a partir del periostio y cumple una función de fijación.
- Cayo endóstico (interno): se forma en el interior del canal medular.
- Cayo intermedio (intermediario): se localiza entre los fragmentos y une los extremos de las corticales. Es la variante de consolidación más favorable.
- Cayo paraóseo: se forma en los tejidos blandos circundantes. Es la variante más desfavorable, que aparece cuando no existen condiciones para la consolidación y afecta a todos los tejidos circundantes.
Los signos absolutos son fáciles de recordar por la sigla PM: Patológica movilidad y crepitación.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué las fracturas intraarticulares consolidan peor?
Los fragmentos óseos dentro de una articulación carecen de periostio. Además, están bañados constantemente por líquido sinovial, lo que altera gravemente los procesos de osteogénesis normal.
¿Para qué se aplica carga axial durante la exploración?
La percusión suave a lo largo del eje de la extremidad (por ejemplo, en el talón) provoca dolor localizado en el sitio de la lesión oculta. Esta maniobra ayuda a diagnosticar traumatismos de fémur o pierna.
¿Por qué es peligrosa la desplazamiento secundario de los fragmentos durante el transporte?
Una movilización descuidada puede hacer que una fractura cerrada se convierta en abierta debido a la perforación de la piel por el borde afilado del hueso. Asimismo, los fragmentos pueden lesionar grandes vasos, nervios, la médula espinal u órganos internos.
Qué más repasar sobre el tema
- Plazos de consolidación de diversos huesos de las extremidades superior e inferior
- Mecanismo detallado del desarrollo de fracturas obstétricas y patológicas
- Normas y errores típicos en la colocación de férulas de transporte en la etapa prehospitalaria
- Osteomielitis traumática: patogenia y prevención
- Técnica de detección de la desviación rotacional y axial mediante palpación
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