Contusión

Mecanismo de lesión y clasificación

Todas las lesiones mecánicas se dividen fundamentalmente en abiertas y cerradas. Las lesiones cerradas de los tejidos blandos incluyen aquellos estados en los que la piel permanece intacta (compresiones, distensiones, desgarros y contusiones). La contusión se produce como resultado del impacto de un objeto romo con baja energía cinética o por una caída.

En la práctica clínica, las contusiones se clasifican según su asociación y localización:

• Según su asociación: la lesión puede ser aislada o asociada (acompañada de fracturas óseas o de heridas contusas).
• Según su localización: se distinguen contusiones externas (superficiales), que incluyen los traumatismos de la cabeza y las extremidades, así como contusiones de órganos internos. Los traumatismos de los órganos internos (tórax, abdomen, encéfalo) tienen un pronóstico más grave, ya que pueden complicarse con conmoción o desgarro.

Cuadro clínico y evolución cromática del hematoma

La sintomatología clásica de una contusión consta de cuatro signos principales: el paciente experimenta dolor local, visual y palpatoriamente se determina tumefacción tisular, se forma una hemorragia (hematoma) y se produce una alteración funcional del segmento afectado.

Un criterio diagnóstico importante es la evaluación del color de la equimosis. La dinámica del cambio de coloración del hematoma depende directamente de la degradación bioquímica de la hemoglobina de la sangre extravasada. La evaluación de este signo le permite al médico determinar con bastante precisión el tiempo transcurrido desde el traumatismo:

1. Contusión reciente (inmediatamente después del traumatismo y primeros días): la hemorragia presenta un color rojo-violáceo intenso.
2. A los 5–6 días: debido a la degradación de la hemoglobina, el color del hematoma cambia a verdoso.
3. Fases tardías: la equimosis adquiere finalmente un tono amarillento.

Algoritmo diagnóstico de las contusiones en las extremidades

Durante la exploración física de la extremidad lesionada, el cirujano debe descartar en primer lugar una patología más grave: una lesión ósea oculta, así como la compresión del paquete vasculonervioso debido a la presión de un hematoma voluminoso. Para ello se aplica un estricto algoritmo diagnóstico:

• Evaluación de la circulación: determinación obligatoria y comparación simétrica de la pulsación en las arterias periféricas para descartar isquemia.
• Termometría: medición y análisis comparativo de la temperatura cutánea en ambas extremidades (sana y afectada).
• Estado neurológico: exploración exhaustiva de la sensibilidad en las zonas periféricas para detectar a tiempo la compresión de los troncos nerviosos.
• Radiografía: se indica de forma obligatoria ante la más mínima sospecha de fisura o fractura ósea.

Principios de tratamiento de las contusiones y hematomas

La táctica terapéutica en las contusiones varía radicalmente en función del tiempo transcurrido desde el momento del traumatismo.

Primeros auxilios y primeras 24 horas: El objetivo principal es detener la hemorragia continuada en los tejidos. Se aplica un vendaje compresivo en el lugar de la lesión y se utiliza frío local (bolsa de hielo). El régimen de enfriamiento debe ser estricto: el hielo se aplica durante 2 horas, tras lo cual se realiza obligatoriamente una pausa de 30–40 minutos. Si se forma hemartros (acumulación de sangre en la articulación), es necesario proporcionar reposo absoluto, elevar la extremidad y aplicar un vendaje compresivo en la zona articular.

Segundo y tercer día: La táctica cambia a la opuesta. Para acelerar la reabsorción del hematoma ya formado, se prescriben procedimientos térmicos (aplicación de bolsas de agua caliente, lámpara Solux).

Tratamiento de hematomas grandes: Si el hematoma tiene un volumen considerable y no se reabsorbe por sí solo, la táctica conservadora se complementa con una intervención invasiva. A los 5–7 días del traumatismo está indicada la punción del hematoma. El médico realiza la evacuación de la sangre acumulada, tras lo cual se vuelve a aplicar un vendaje compresivo en la zona lesionada para prevenir la recidiva de la hemorragia.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Mecanismo bioquímico de la degradación de la hemoglobina en los tejidos
• Particularidades clínicas y diagnósticas de las contusiones de órganos internos
• Algoritmo diagnóstico y técnica de punción en el hemartros
• Diagnóstico diferencial entre contusión y fractura ósea cerrada
• Técnica de colocación de diversos tipos de vendajes compresivos

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Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.