Criterios electrocardiográficos
- Ritmo sinusal: la onda P es positiva en II, negativa en aVR, precede a cada QRS y la morfología de P es constante
- Frecuencia cardíaca de 60–100 lpm según el intervalo RR (a 25 mm/s: 1500 / número de mm entre R-R); bradicardia <60 lpm, taquicardia >100 lpm; en deportistas entrenados y durante el sueño es fisiológica una frecuencia cardíaca de 50–59 lpm
- Onda P: duración ≤110–120 ms, amplitud ≤2,5 mm en la derivación II
- Intervalo PQ (PR): 120–200 ms (3–5 cuadritos de 0,04 s), se mide desde el inicio de P hasta el inicio de Q
- Complejo QRS: normalmente <110 ms; 110–119 ms requiere una evaluación de la morfología (es posible un bloqueo incompleto de rama o un retardo de la conducción intraventricular inespecífico); ≥120 ms — QRS ancho
- El segmento ST suele estar cerca de la línea isoeléctrica; es posible una ligera elevación fisiológica principalmente en V2–V3 y en la repolarización precoz. Ante la sospecha clínica de IAMCEST, se considera significativa una nueva elevación del ST en el punto J en dos derivaciones contiguas: ≥1 mm — en todas las derivaciones excepto V2–V3; en V2–V3 — ≥2 mm en hombres ≥40 años, ≥2,5 mm en hombres <40 años y ≥1,5 mm en mujeres (independientemente de la edad), en ausencia de hipertrofia ventricular izquierda y bloqueo de rama izquierda; los criterios siempre se interpretan junto con la clínica y la evolución del ECG
- Intervalo QT corregido (QTc según Bazett): ≤450 ms en hombres, ≤460 ms en mujeres (el límite superior según varias guías es de 440–460/450–470 ms)
- Eje eléctrico del corazón (EAC): posición normal de −30° a +90° según el ángulo alfa en el plano frontal
Aspecto en el ECG
Un ECG de reposo normal en un adulto es un ritmo sinusal regular de 60–100 lpm con una morfología P-QRS-T constante en cada ciclo.
| Elemento | Normal | Dónde medir |
|---|---|---|
| Onda P | ≤110–120 ms, ≤2,5 mm | Derivación II |
| PQ | 120–200 ms | desde el inicio de P hasta el inicio del QRS |
| QRS | <110 ms (110–119 ms — evaluar la morfología) | cualquier derivación con la máxima anchura |
| QT/QTc | QTc ≤450/460 ms (hombres/mujeres) | II o V5 |
| Onda Q | q fisiológica <40 ms, <25% de R en I, aVL, V5–V6 | derivaciones laterales |
| Onda R | aumenta de V1 a V5–V6 | derivaciones precordiales |
| Onda T | positiva en I, II, V3–V6; negativa en aVR; son posibles variantes en III, V1–V2 | todas las derivaciones |
La onda q es fisiológica (q septal) en I, aVL, V5–V6 — estrecha y de baja amplitud, refleja la desporalización del tabique interventricular de izquierda a derecha. La Q en III y QS en aVR suelen ser fisiológicas si no hay ondas Q patológicas en las derivaciones contiguas, alteraciones en la progresión de R y signos clínicos de isquemia. La zona de transición R/S en las derivaciones precordiales suele encontrarse en V3–V4. El segmento ST es normalmente isoeléctrico o está ligeramente elevado en el punto J. La repolarización precoz se considera cuando hay una elevación característica del punto J y del segmento ST en derivaciones contiguas, más frecuentemente inferiores o laterales, especialmente con un cuadro estable y ausencia de síntomas; por la amplitud de la elevación en V2–V3 en hombres jóvenes por sí sola no se puede descartar la isquemia — cualquier nueva elevación del ST con dolor torácico se evalúa según el protocolo de síndrome coronario agudo. La onda T suele ser positiva en I, II, V3–V6 y negativa en aVR; en III, V1 y a veces en V2 (especialmente en mujeres jóvenes) una T negativa o bifásica puede ser una variante de la normalidad.
Mecanismo
Cada elemento del ECG refleja una etapa específica de la propagación de la excitación. La onda P — despolarización auricular desde el nodo sinusal. El intervalo PQ — tiempo de paso del impulso a través de las aurículas, el nodo AV y el sistema de His-Purkinje hasta el inicio de la despolarización ventricular. El complejo QRS — despolarización ventricular: primero el tabique (q septal), luego la masa principal del miocardio ventricular (R) y finalmente las regiones basales (S). El segmento ST corresponde a la fase de meseta del potencial de acción de los miocardiocitos ventriculares, cuando la diferencia de potencial entre las células es mínima, por lo que es isoeléctrico. La onda T — repolarización ventricular. La despolarización suele propagarse desde el endocardio hasta el epicardio, y la repolarización va en dirección opuesta — desde el epicardio hasta el endocardio, ya que el epicardio se repolariza antes que el endocardio. Precisamente esta dirección opuesta de propagación con la polaridad inversa del propio proceso de repolarización hace que la onda T sea habitualmente concordante con el QRS, es decir, apunta en la misma dirección.
Variantes de la normalidad
- Arritmia sinusal (respiratoria) — aceleración periódica de la frecuencia cardíaca durante la inspiración y desaceleración durante la espiración; se considera significativa por lo general una diferencia entre intervalos RR adyacentes de más de 120 ms aproximadamente, la magnitud es variable y por sí sola no indica patología en personas jóvenes
- Alto voltaje del QRS en personas jóvenes y delgadas y en deportistas
- Repolarización ventricular precoz (elevación del punto J y del ST en derivaciones precordiales, inferiores o laterales)
- Onda T negativa en V1–V3 en niños y en parte de las mujeres jóvenes (tipo juvenil)
- Bloqueo incompleto de rama derecha (rSr' en V1) como variante de la normalidad en jóvenes
- Bradicardia sinusal de 50–59 lpm en deportistas entrenados y durante el sueño
- Posición vertical u horizontal del EAC en asténicos e hipersténicos respectivamente
Alteraciones patológicas
La salida de los valores de los límites normales indica una posible patología y requiere una búsqueda dirigida:
- Prolongación del PQ >200 ms — bloqueo auriculoventricular de primer grado
- PR <120 ms junto con una onda delta y ensanchamiento del QRS forman el patrón de preexcitación ventricular; el síndrome de WPW se diagnostica si hay taquiarritmias clínicas
- Ensanchamiento del QRS ≥120 ms — diagnóstico diferencial: bloqueo de rama del haz de His, retardo de conducción intraventricular inespecífico, ritmo ventricular o estimulado, preexcitación, hiperpotasemia, efecto de antiarrítmicos; requiere evaluación de la morfología y el ritmo
- Prolongación del QTc — síndrome de QT largo congénito o adquirido, riesgo de torsades de pointes
- Un QTc persistentemente ≤330–340 ms es especialmente sospechoso de síndrome de QT corto; los valores <360 ms requieren evaluación clínica, exclusión de hipercalcemia, causas farmacológicas y otras secundarias y, si es necesario, consulta con un arritmólogo
- Ondas Q/QS patológicas: cualquier Q en V2–V3, así como Q con una duración ≥30 ms y profundidad ≥1 mm en dos derivaciones contiguas de I, II, aVL, aVF, V4–V6; QS en V1–V3 también es patológico en el contexto correspondiente. Los criterios son inespecíficos: también se encuentran en bloqueos, hipertrofia ventricular izquierda, miocardiopatías y colocación incorrecta de electrodos — requieren correlación con la clínica, la troponina, ECG previos y técnicas de imagen
- Desviación del EAC fuera de los límites de −30°…+90° — hipertrofia ventricular, bloqueos fasciculares, patología pulmonar
Significado clínico y táctica
El conocimiento de los rangos normales es la base para la interpretación de cualquier ECG: sin ellos es imposible distinguir una variante de la normalidad de la patología. El médico debe medir los intervalos y amplitudes de forma sistemática (FC → ritmo → EAC → intervalos → ondas → segmento ST → onda T), comparando con los valores de referencia para la edad y el sexo específicos, ya que los umbrales para el QTc, la amplitud de la onda P, la elevación del ST en V2–V3 ante la sospecha de IAMCEST y algunos criterios de hipertrofia ventricular izquierda difieren entre hombres y mujeres. En valores limítrofes (por ejemplo, QRS de 105–115 ms o QTc de 440–460 ms), se orientan por el contexto clínico y la evolución en comparación con los trazados previos del paciente, y no por una medición aislada.
Errores frecuentes en la interpretación
- Aplicación de la fórmula de Bazett sin corrección de la frecuencia cardíaca en caso de taquicardia/bradicardia — distorsiona el QTc, se debe contrastar con la fórmula de Fridericia
- Ignorar los diferentes valores de umbral para hombres y mujeres (QTc, elevación del ST en V2–V3, criterios de HVI)
- Medición de los intervalos en una sola derivación sin verificar en varias (el ancho del QRS no es máximo en todas partes)
- Tomar una variante de la normalidad (repolarización precoz, T juvenil) por patología en pacientes jóvenes sin tener en cuenta la clínica y la evolución
- No tener en cuenta la velocidad de registro (25 o 50 mm/s) al convertir milímetros a milisegundos
1. ¿Cuál es el límite superior de la norma del intervalo PQ (PR) en un adulto?
El intervalo PQ de 120–200 ms se considera normal; una prolongación superior a 200 ms indica un bloqueo AV de primer grado.
2. ¿Qué onda se considera fisiológica (q septal) y no es patológica?
La onda q septal es estrecha (<40 ms) y de baja amplitud (<25% de R); se encuentra en las derivaciones laterales debido a la despolarización del tabique interventricular de izquierda a derecha.
3. ¿Con qué valor de frecuencia cardíaca (FC) el ritmo sinusal pasa a considerarse taquicardia según el criterio general?
La taquicardia sinusal se define como una frecuencia cardíaca superior a 100 lpm; los valores de 91 a 100 lpm se mantienen dentro del rango normal.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la frecuencia cardíaca normal en el ECG de un adulto?
60–100 latidos por minuto en ritmo sinusal. Por debajo de 60 es bradicardia, por encima de 100 es taquicardia; los valores de 91 a 100 lpm por sí solos no se consideran taquicardia. En deportistas entrenados y durante el sueño, una FC de 50–59 lpm es fisiológica.
¿Cuál es el intervalo QT normal en el ECG?
Primero se mide el intervalo QT absoluto y luego se calcula el QTc corregido según la frecuencia cardíaca (RR). El límite superior del QTc según la fórmula de Bazett suele ser de 450 ms en hombres y 460 ms en mujeres; en distintas guías se encuentran valores de 440–470 ms. Cuando la frecuencia cardíaca difiere notablemente de la normal, es preferible utilizar la fórmula de Fridericia, ya que Bazett sobreestima el QTc en la taquicardia y lo subestima en la bradicardia.
¿En qué se diferencian los valores normales del ECG entre hombres y mujeres?
En las mujeres, el límite superior del QTc normal es mayor y algunos criterios de voltaje para la hipertrofia ventricular izquierda son menores. Aparte de esto: ante la sospecha de IAMCEST, los umbrales de elevación significativa del ST en V2–V3 también dependen del sexo y la edad, pero estos son criterios de síndrome coronario agudo y no de hipertrofia. Los intervalos PQ y QRS no dependen del sexo.
¿Debo preocuparme si el QRS es de 105 ms?
Un valor en el rango de hasta 110 ms no suele ser patológico si la morfología del complejo no está alterada. El rango de 110–119 ms requiere una evaluación de la morfología: es posible un bloqueo incompleto de rama o un retraso de la conducción inespecífico; la anchura siempre debe evaluarse junto con la forma del complejo y nunca de forma aislada.
¿Cómo comprobar rápidamente si un ECG es normal?
Se evalúan secuencialmente el ritmo y la frecuencia cardíaca, el Eje Eléctrico Cardíaco (EEC), la duración de PQ, QRS y QTc, la amplitud y forma de las ondas P, Q, R, S, T, y la posición del segmento ST. Si todos los parámetros se encuentran dentro de los rangos indicados y no hay patrones patológicos, dicho ECG puede considerarse normal según este registro; sin embargo, un ECG normal no excluye la enfermedad: ante síntomas, cambios dinámicos o sospecha de síndrome coronario agudo, se requieren una evaluación clínica y estudios adicionales.
Curso de ECG
Interpretación desde los fundamentos hasta el infarto para leer cualquier trazado mediante un algoritmo.
- Videolecciones y teoría de cada tema
- Casos prácticos del simulador en cada lección
- Simulador de ECG sin límite diario
- Guía rápida «Todo el ECG en 25 minutos»
Simulador de trazados
ECG, radiología, histología, anatomía patológica, farmacología: miles de tarjetas didácticas con explicaciones.
- Trazados reales, no ilustraciones de libros de texto
- Respuesta y explicación inmediata
- Rachas y progreso en tu perfil
Términos relacionados
Más en la sección «Fundamentos: ondas, intervalos, ejes»
Fuentes
- Goldberger's Clinical Electrocardiography, 9th ed.
- Surawicz B., Knilans T. Chou's Electrocardiography in Clinical Practice, 6th ed.
- AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram, 2009
- Orlóv V. N. Guía de electrocardiografía
Material educativo para estudiantes de medicina y médicos. No sustituye a las guías clínicas ni a la exploración médica; el ECG siempre debe interpretarse junto con la clínica.