Critérios eletrocardiográficos
- Localizada após a onda T, antes da onda P seguinte
- Geralmente positiva, onde a T é positiva; em aVR é geralmente negativa, e em V1 e algumas outras derivações a polaridade pode variar
- Geralmente < 0,1 mV (cerca de 1 mm), raramente até 2 mm, significativamente menor que a T; a proporção com a T não é utilizada como critério diagnóstico absoluto
- Mais visível nas derivações precordiais V2–V3, com baixa FC
- Uma onda U incomumente grande ou nova, especialmente em combinação com achatamento de T, depressão do segmento ST, quadro clínico ou distúrbios eletrolíticos, requer avaliação; por si só, não constitui um critério diagnóstico de patologia
- Uma inversão nova ou acentuada da onda U com onda T positiva, especialmente nas derivações precordiais, pode apoiar a suspeita de isquemia ou sobrecarga/hipertrofia VE, mas é um sinal inespecífico e deve ser avaliado apenas em conjunto com a clínica
- Diferenciar da onda P do ciclo seguinte — orientar-se pelo intervalo RR e pela morfologia
Como aparece no ECG
A onda U é uma onda pequena e de baixa amplitude que aparece após o término da onda T, geralmente no início ou meio do segmento TP, antes da onda P seguinte. Na norma, ela é positiva onde a onda T é positiva e possui uma amplitude significativamente menor — geralmente de até 0,1 mV (cerca de 1 mm), raramente até 2 mm, ou seja, visivelmente menor que a onda T na mesma derivação.
A onda U é mais bem visualizada nas derivações precordiais V2–V3, com menor frequência em V4–V5 e II. Nas derivações dos membros, ela frequentemente se funde à linha de base e não se destaca visualmente; em aVR, a onda U geralmente é negativa, assim como as demais ondas nessa derivação, enquanto em V1 a polaridade pode variar. A onda U é mais nítida em frequências cardíacas lentas (bradicardia), pois o intervalo diastólico TP aumenta e a onda consegue se desenvolver antes da próxima onda P.
| Parâmetro | Eutrofia |
|---|---|
| Polaridade | geralmente a mesma da onda T; negativa em aVR |
| Amplitude | < 0,1 mV (~1 mm), raramente até 2 mm |
| Localização | V2–V3 predominantemente |
| Relação com a FC | mais visível na bradicardia |
Na hipocalemia, a onda U aumenta de amplitude e pode se fundir à onda T. Na fusão entre T e U, o final da onda T pode ficar imperceptível; a medição até o final de todo o complexo T–U fornece o intervalo QU, e não o QT, não devendo ser usada para o cálculo do QTc. Deve-se escolher a derivação com o final da onda T mais distinguível e avaliar o ECG em série.
Mecanismo
A origem exata da onda U não foi totalmente elucidada, e os livros-texto trazem várias hipóteses. Uma delas associa a onda U à repolarização retardada das fibras de Purkinje e de outras áreas ventriculares que se repolarizam após a massa principal do miocárdio. Outra hipótese explica a onda U por meio de feedback mecânico-elétrico — repolarização associada ao estiramento da parede ventricular durante a fase de enchimento tardio. Independentemente do mecanismo exato, a onda U reflete a etapa final da sístole elétrica ventricular, e suas alterações são sensíveis ao balanço eletrolítico, especialmente aos níveis de potássio.
Variantes da normalidade
- Uma pequena onda U positiva em V2–V3 é uma variante comum, especialmente em jovens e atletas
- Uma onda U mais proeminente na bradicardia sinusal
- A ausência de uma onda U visualmente discernível também é uma variante da normalidade, não sendo obrigatória para o diagnóstico
Alterações patológicas
- Hipocalemia — causa clássica de aumento da amplitude da onda U, podendo chegar à fusão com a onda T
- Hipomagnesemia — causa com mais frequência prolongamento do intervalo QT e arritmias, sendo que as ondas U proeminentes associadas a ela decorrem principalmente da hipocalemia concomitante
- A hipocalcemia geralmente prolonga o intervalo QT, enquanto a hipercalcemia o encurta; uma onda U proeminente não é um achado clássico para esses distúrbios
- Antiarrítmicos das classes IA/III e alguns outros medicamentos podem alterar a repolarização, prolongar o intervalo QT e causar fusão T–U; esta não é uma causa específica de onda U ampla. A digoxina causa predominantemente alterações características no segmento ST-T; uma onda U proeminente está associada mais frequentemente à hipocalemia, bradicardia e hipertrofia VE
- Isquemia miocárdica, bradicardia, hipertrofia do ventrículo esquerdo — às vezes com inversão da onda U
- A inversão (onda U negativa) em derivações com onda T positiva é um sinal inespecífico, porém preocupante, descrito na isquemia miocárdica e na hipertensão arterial grave com hipertrofia VE; deve ser avaliado apenas em associação com sintomas e outras alterações eletrocardiográficas
- Síndrome do QT longo congênita e adquirida — uma onda T deformada ou entalhada às vezes é difícil de distinguir da onda U; uma onda U proeminente não é um critério específico para a síndrome
O que não confundir
- Onda P do ciclo seguinte — diferenciada pelo intervalo RR e pela morfologia típica da onda P; na taquicardia, as ondas U e P podem se sobrepor
- Onda T entalhada (bifícida) — às vezes o segundo pico é interpretado como parte da onda T e não como uma onda U separada; o limite é convencional
- Intervalo QT prolongado — quando ocorre a fusão de uma onda U ampliada com a onda T, o limite do final da T torna-se imperceptível; a medição até o final da onda U resulta no intervalo QU, e não no QT
Significado clínico e conduta
Por si só, uma pequena onda U positiva é um achado sem significado clínico. A atenção deve ser direcionada às alterações da onda U: aumento acentuado da amplitude, fusão com a onda T ou inversão em derivações com onda T positiva.
Ao detectar uma onda U ampla, especialmente se o ECG apresentar simultaneamente depressão do segmento ST, achatamento ou inversão da onda T, o médico deve avaliar os níveis séricos de potássio, cálcio e magnésio e verificar o uso de medicamentos (diuréticos, digoxina, antiarrítmicos). Quando há fusão entre T e U, o intervalo QT torna-se difícil de ser medido com confiabilidade: é preferível orientar-se pela derivação com o final da onda T mais distinguível e avaliar o ECG em série, sem tirar conclusões precipitadas sobre o prolongamento do QTc com base em uma única medição. A inversão da onda U associada a dor torácica requer avaliação no contexto de isquemia miocárdica, mas, como achado isolado, não é diagnóstica.
Erros frequentes na interpretação
- Confundir a onda P do complexo seguinte com a onda U e vice-versa, especialmente durante episódios de taquicardia
- Medir o intervalo até o final da onda U em vez do final da onda T quando há fusão de uma onda U proeminente com a T, obtendo o valor de QU em vez de QT e diagnosticando erroneamente um prolongamento do QTc
- Ignorar uma onda U invertida considerando-a um artefato, embora possa ser um sinal inespecífico de isquemia
- Não verificar os níveis de potássio e outros eletrólitos ou deixar de investigar causas medicamentosas; em casos de hipocalemia confirmada, são necessárias a correção oportuna e o monitoramento eletrocardiográfico considerando o quadro clínico
- Tentar identificar a onda U em derivações dos membros, onde ela é fisiologicamente pouco expressiva, e considerar erroneamente sua ausência como patológica
1. Onde a onda U costuma ser mais bem visualizada?
A onda U é registrada com maior clareza nas derivações precordiais V2–V3.
2. O aumento da amplitude da onda U acompanhado de sua fusão com a onda T está associado mais frequentemente a:
A hipocalemia altera a repolarização e leva ao aumento da onda U, às vezes resultando em sua fusão com a onda T.
3. Qual erro ocorre quando há fusão de uma onda U ampliada com a onda T?
Quando a onda U se funde com a onda T, o limite final de T fica indistinguível; medir até o final de U resulta em QU em vez de QT, o que pode ser erroneamente interpretado como um prolongamento do intervalo.
Perguntas frequentes
O que é a onda U no ECG?
Esta é uma pequena onda após a onda T, refletindo a fase final da repolarização ventricular. Normalmente, ela é positiva e de menor amplitude do que a onda T, sendo melhor visualizada nas derivações V2–V3.
A onda U é perigosa?
Por si só, uma pequena onda U não é perigosa e é frequentemente encontrada em condições normais. O seu significado clínico é atribuído ao seu aumento (mais frequentemente na hipocalemia) e à sua inversão, que é não específica, mas pode acompanhar a isquemia miocárdica.
Como diferenciar a onda U da onda P?
Deve-se basear no intervalo RR e na morfologia típica de P. A onda U localiza-se imediatamente após T e antes de P, e, com uma frequência cardíaca normal, há um segmento isoelétrico visível entre U e P.
Por que a onda U aumenta na hipocalemia?
Na hipocalemia, a repolarização miocárdica é prejudicada e a onda U torna-se mais proeminente. O mecanismo exato não foi estabelecido; entre as hipóteses estão a repolarização tardia das fibras de Purkinje e de outras áreas ventriculares.
Em quais derivações a onda U é melhor visualizada?
Mais frequentemente e de forma mais clara, a onda U é registrada nas derivações precordiais V2–V3, um pouco menos frequentemente em V4–V5 e II.
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Termos relacionados
Ainda na seção «Fundamentos: ondas, intervalos, eixos»
Fontes
- Goldberger A.L. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach
- Surawicz B., Knilans T. Chou's Electrocardiography in Clinical Practice
- Orlov V. N. Manual de Eletrocardiografia
Material didático para estudantes de medicina e médicos. Não substitui as diretrizes clínicas nem o exame médico; o ECG deve ser sempre interpretado em conjunto com a clínica.