Critérios eletrocardiográficos
- Encontrar duas ondas R adjacentes em uma mesma derivação (de preferência DII ou onde a onda R esteja mais nítida)
- Certificar-se de que o ritmo é regular (os intervalos RR são iguais a olho nu ou medidos com compasso)
- Contar o número de quadradinhos (5 mm, 0,2 s) entre os picos das ondas R a uma velocidade de 25 mm/s
- Em ritmo regular: FC = 300 / número de quadradinhos entre R-R
- Com mais precisão — medir o RR em mm, converter para segundos (1 mm = 0,04 s a 25 mm/s) e calcular FC = 60 / RR(s)
- Em ritmo irregular (FA, extrassístoles frequentes) — contar o número de complexos QRS em um segmento de 6 s (30 quadradinhos) e multiplicar por 10
- Informar a FC média se o ritmo for irregular e, separadamente, a mínima/máxima se houver variação significativa
Como medir
Na velocidade de registro padrão de 25 mm/s, cada quadradinho (1 mm) corresponde a 0,04 s, e cada quadradinho grande (5 mm) a 0,2 s.
A regra dos 300 é um método rápido para ritmo regular: conta-se quantos quadradinhos (de 5 mm) cabem entre duas ondas R adjacentes e divide-se 300 por esse número.
| Número de quadradinhos entre R-R | FC, em bpm |
|---|---|
| 1 | 300 |
| 2 | 150 |
| 3 | 100 |
| 4 | 75 |
| 5 | 60 |
| 6 | 50 |
Se o intervalo RR não corresponder a um número inteiro de quadradinhos, é mais preciso medir o RR com uma régua em milímetros e converter para segundos (1 mm = 0,04 s), obtendo a FC = 60 / RR(s). Também é possível usar a fórmula «1500 / número de quadradinhos entre R-R» — isso dá o mesmo resultado, mas é mais preciso para valores intermediários.
Antes do cálculo, verifica-se a velocidade de registro indicada (25 ou 50 mm/s) — geralmente indicada nas configurações ou no próprio traçado. O pulso de calibração confirma a escala de amplitude (1 mV = 10 mm) e não reflete a velocidade de varredura, portanto esses dois parâmetros não devem ser confundidos. A 50 mm/s, 1 mm = 0,02 s, e as fórmulas dobram: FC = 600 / número de quadradinhos entre R-R, ou FC = 3000 / número de quadradinhos.
Em ritmo irregular (fibrilação atrial, extrassístoles frequentes, marcapasso nômade atrial), a regra dos 300 não se aplica, pois os intervalos RR têm comprimentos diferentes. Utiliza-se a contagem dos complexos QRS em um segmento de 6 segundos (30 quadradinhos a 25 mm/s) multiplicada por 10 para obter a FC média por minuto. Quanto mais longo o segmento medido, mais precisa será a FC média em um ritmo irregular.
Mecanismo
A FC no ECG reflete a frequência de despolarização dos ventrículos (através do intervalo RR) e não diretamente a frequência de disparo do nodo sinusal: o ECG de superfície avalia a frequência da atividade elétrica atrial e ventricular, e não a função do nodo sinusal em si. No ritmo sinusal e condução atrioventricular 1:1, a frequência dos complexos ventriculares geralmente é igual à frequência das ondas P sinusais. Em outros ritmos atriais (ritmo atrial ectópico, flutter atrial), a frequência das ondas P ou F também pode coincidir com a FC ventricular na condução 1:1, mas não reflete a atividade sinusal. Se a condução estiver prejudicada (bloqueio AV, flutter atrial com condução 2:1, 3:1, etc.), a frequência dos complexos ventriculares é menor que a frequência das ondas atriais, e portanto a «FC pelo ECG» (pelo RR) difere da verdadeira frequência da atividade atrial — isso deve ser especificado separadamente.
Variantes da normalidade
Em adultos em repouso, a FC normal em ritmo sinusal geralmente varia de 60 a 100 bpm; esta é a faixa diagnóstica clássica usada para definir bradicardia e taquicardia. Algumas fontes epidemiológicas e preventivas utilizam uma faixa «alvo» mais estreita (por exemplo, com limite superior em torno de 80–90 bpm) para avaliar o risco cardiovascular, mas isso não altera a definição de taquicardia sinusal no ECG. Em crianças, a normalidade é maior e depende da idade (sendo fisiologicamente muito mais alta em recém-nascidos do que em adultos). Em atletas treinados e durante o sono, frequências abaixo de 60 bpm podem ser variantes da normalidade na ausência de sintomas.
Alterações patológicas
A bradicardia sinusal é geralmente definida como FC menor que 60 bpm, e a taquicardia sinusal como FC maior que 100 bpm; o significado clínico dessas alterações é avaliado levando em conta os sintomas e o contexto, e não apenas o valor numérico. Uma FC de 90–100 bpm por si só não constitui taquicardia. A causa específica da alteração da FC (sinusal, juncional, por bloqueio, por taquiarritmia) é determinada pela morfologia da onda P, largura do QRS e regularidade do ritmo.
Significado clínico e conduta
A FC é um dos primeiros parâmetros avaliados pelo médico na interpretação do ECG, pois dela dependem o algoritmo subsequente: avaliação do intervalo PQ, duração do intervalo QT corrigido (QTc) e a urgência da intervenção em caso de bradicardia ou taquicardia com instabilidade hemodinâmica. A FC em si é relatada no laudo como um valor médio, enquanto as características detalhadas do ritmo (regularidade, origem, condução) são descritas separadamente. Em desvios clinicamente significativos da FC, o médico orienta-se não apenas pelo número, mas também pelos sintomas e pela hemodinâmica do paciente.
Erros frequentes na interpretação
- Aplicar a regra dos 300 em ritmo irregular — gera resultados incorretos; é necessária a contagem em 6 ou 10 segundos.
- Calcular com base no intervalo RR de uma única derivação sem verificar a regularidade do ritmo em todo o traçado.
- Ignorar a velocidade de registro (25 ou 50 mm/s) — um erro grosseiro de fator 2.
- Calcular a FC ventricular em vez da verdadeira frequência atrial no bloqueio AV ou no flutter atrial com condução diferente de 1:1.
- Usar um segmento curto (2–3 s) para avaliar a FC média em caso de irregularidade acentuada do ritmo — resulta em valor instável.
300-150-100-75-60-50 — FC de acordo com o número de quadradinhos grandes entre R e R
1. Entre duas ondas R adjacentes no ECG a uma velocidade de 25 mm/s, cabem 4 quadradinhos grandes. Qual é a FC?
Pela regra dos 300: 300 / 4 = 75 bpm.
2. Qual método de cálculo da FC é adequado na fibrilação atrial?
Em ritmo irregular, os intervalos RR têm comprimentos diferentes, portanto utiliza-se a contagem do número de QRS em um segmento de 6 segundos multiplicada por 10 para obter a FC média.
3. Um paciente apresenta flutter atrial com frequência de ondas F de 300 bpm e condução AV de 2:1. Qual é a FC ventricular no ECG?
Na condução 2:1, apenas a cada dois impulsos ocorre a condução para os ventrículos, portanto a frequência do QRS é igual à metade da frequência das ondas atriais: 300 / 2 = 150 bpm.
Perguntas frequentes
Como calcular rapidamente a FC pelo ECG sem calculadora?
Contar o número de quadradinhos grandes (5 mm) entre ondas R adjacentes e dividir 300 por esse número. Para valores intermediários, é mais preciso medir o RR em milímetros e usar a fórmula 1500 / número de quadradinhos.
Como calcular a FC na fibrilação atrial?
A regra dos 300 não se aplica porque os intervalos RR têm comprimentos diferentes. É necessário contar o número de complexos QRS em um segmento de 6 segundos (30 quadradinhos a 25 mm/s) e multiplicar por 10 — obtendo-se a FC média por minuto.
Por que a FC pelo ECG e a frequência de pulso no punho podem não coincidir?
Em algumas extrassístoles e taquiarritmias, nem toda contração elétrica ventricular gera um pulso periférico efetivo, de modo que o pulso palpado pode ser inferior à FC obtida no ECG.
Qual FC é considerada normal em um adulto em repouso?
Classicamente, o ritmo sinusal é de 60–100 bpm; esta é a faixa utilizada para definir bradicardia e taquicardia. Algumas fontes preventivas utilizam uma faixa-alvo mais estreita, mas isso não substitui o critério diagnóstico de taquicardia. Para atletas e durante o sono, uma FC abaixo de 60 bpm sem sintomas é frequentemente uma variante da normalidade.
O cálculo da FC depende da velocidade de registro do ECG?
Sim. A 25 mm/s, 1 mm corresponde a 0,04 s, e a 50 mm/s, a 0,02 s. A 50 mm/s, a regra dos 300 é substituída por FC = 600 / número de quadradinhos entre R-R ou FC = 3000 / número de quadradinhos. A velocidade de registro é verificada pela indicação no traçado ou nas configurações, independentemente do pulso de calibração de amplitude.
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Termos relacionados
Ainda na seção «Fundamentos: ondas, intervalos, eixos»
Fontes
- Goldberger's Clinical Electrocardiography, última edição
- Hampton. The ECG Made Easy
- Orlov V. N. Manual de Eletrocardiografia
- AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization of the Electrocardiogram, 2009
Material didático para estudantes de medicina e médicos. Não substitui as diretrizes clínicas nem o exame médico; o ECG deve ser sempre interpretado em conjunto com a clínica.