Critérios eletrocardiográficos
- FC superior a 100 bpm (em adultos), predominantemente em repouso; não há limite superior fixo — durante esforço, febre e outras condições, a frequência pode ser significativamente maior
- Existe onda P antes de cada QRS
- Onda P positiva em DII, negativa em aVR — eixo P normal (como no ritmo sinusal)
- A morfologia da onda P é idêntica de um ciclo para o outro
- O intervalo PQ (PR) é geralmente constante, de 120 a 200 ms; com a aceleração do ritmo, pode diminuir ligeiramente, mas um encurtamento acentuado exige excluir pré-excitação e outras causas
- Ritmo regular, os intervalos RR podem encurtar e alongar levemente de forma gradual (modulação respiratória)
- O QRS é geralmente estreito; pode ser largo em caso de distúrbio de condução intraventricular ou pré-excitação
Como aparece no ECG
A onda P mantém a morfologia sinusal: positiva em DI, DII, aVF, negativa em aVR, frequentemente difásica em V1 com um pequeno componente inicial positivo. A única diferença em relação ao ritmo sinusal normal é a frequência — as ondas P sucedem-se mais rapidamente, o que pode fazer com que se sobreponham à onda T precedente, formando um aspecto serrilhado pseudo-T-P.
O intervalo PQ (PR) na taquicardia sinusal é geralmente constante e de 120 a 200 ms; com a aceleração do ritmo devido à ativação simpática, ele pode diminuir ligeiramente, mas um PR inferior a 120 ms não deve ser explicado automaticamente pela frequência — isso exige avaliar as causas de PR curto, incluindo pré-excitação.
Na taquicardia, são possíveis alterações não específicas do segmento ST e da onda T, incluindo depressão do ST e achatamento da T. O significado delas deve ser avaliado no contexto clínico, pela dinâmica e após a correção da frequência — a isquemia não pode ser previamente excluída apenas com base na premissa de alterações associadas à frequência.
| Parâmetro | Eutrofia | Taquicardia sinusal |
|---|---|---|
| FC | 60–100 bpm | mais de 100 bpm |
| Onda P | sinusal | sinusal, mesma morfologia |
| PQ | 120–200 ms | geralmente normal, pode encurtar levemente |
| QRS | estreito | geralmente estreito; pode ser largo em caso de bloqueio de ramo ou pré-excitação |
Em frequências cardíacas elevadas, a onda P pode fundir-se com a onda T anterior, o que dificulta a sua identificação e exige a comparação com o ECG de repouso ou um registro prolongado.
ECGs reais: 8 exemplos
ECG obtido do conjunto de dados público PTB-XL (Wagner P. et al., Scientific Data, 2020; PhysioNet), sob licença CC BY 4.0. Traçado por WhiteCoat Pro.
Mecanismo
O nó sinusal é o marcapasso com automatismo próprio; a frequência de seus disparos é determinada pelo balanço das influências simpáticas e parassimpáticas. O aumento do tônus do sistema nervoso simpático ou a redução do tônus vagal acelera a despolarização das células marcapasso do nó sinusal, encurtando o tempo necessário para atingir o potenciallimiar. Como resultado, os impulsos são gerados com mais frequência. Geralmente, a via de ativação pelos átrios, nó AV, feixe de His e ventrículos permanece a mesma, de modo que a morfologia da onda P e do QRS em geral permanece sinusal, embora o PR e as características do ST-T possam sofrer alterações sob a influência dessa mesma ativação simpática e condução AV.
Causas
- Fisiológicas: esforço físico, excitação emocional, dor, ansiedade
- Febre e infecções
- Hipovolemia, perda sanguínea, desidratação
- Anemia
- Tireotoxicose (o hipotireoidismo, ao contrário, é mais frequentemente acompanhado de bradicardia)
- Insuficiência cardíaca, taquicardia compensatória na redução do débito cardíaco
- TEP
- Choque de qualquer etiologia
- Uso de estimulantes: cafeína, nicotina, simpatomiméticos, cocaína
- Medicamentos: agonistas beta, teofilina, atropina e outros vagolíticos
- Síndrome de abstinência de betabloqueadores
- Gravidez
- Dor, período pós-operatório
- Taquicardia sinusal inapropriada (nosologia distinta, diagnóstico de exclusão)
O que não confundir
- Flutter atrial 2:1 — identifica-se atividade atrial regular F, frequentemente com aspecto em dentes de serra, geralmente em torno de 250 a 350 bpm, e não ondas P isoladas; na condução 2:1, parte das ondas pode estar oculta no QRS ou na onda T; manobras vagais ou adenosina podem retardar a condução AV e revelar as ondas de flutter
- Taquicardia atrial — a morfologia e o eixo da onda P frequentemente diferem dos do ritmo sinusal, mas o grau de diferença depende da localização do foco (um foco na região superior do átrio direito pode gerar uma onda P semelhante à sinusal); também são importantes o início/término súbitos, o intervalo isoelétrico entre as ondas P e a presença de um padrão constante de ativação atrial
- Taquicardia por reentrada nodal sinusal — início e término súbitos (caráter paroxístico), ao contrário da aceleração e desaceleração graduais da taquicardia sinusal
- Taquicardia sinusal inapropriada — FC persistentemente elevada em repouso sem causa aparente, o diagnóstico é estabelecido após a exclusão de causas secundárias
- Taquicardia supraventricular (AVNRT/AVRT) — o ritmo é geralmente regular, com início e término súbitos; ondas P retrógradas podem estar ausentes, fundir-se com o QRS ou surgir imediatamente após ele, e sua polaridade depende da direção da ativação retrógrada
Significado clínico e conduta
A taquicardia sinusal é um achado eletrocardiográfico e não um diagnóstico independente: ela reflete a resposta do nó sinusal a um estímulo externo ou interno. Trata-se primeiramente a causa (febre, dor, hipovolemia, tireotoxicose, anemia, tromboembolismo pulmonar, etc.). A taquicardia sinusal persistente sem causa óbvia exige investigação complementar: hemograma completo, função tireoidiana, avaliação do estado volêmico, busca por foco infeccioso e, em caso de suspeita de tromboembolismo pulmonar, o algoritmo diagnóstico correspondente. Se as causas secundárias forem excluídas e persistir taquicardia sinusal inapropriada sintomática, é possível indicar terapia especializada conforme as diretrizes, habitualmente com a participação de um cardiologista.
Erros frequentes na interpretação
- Considerar a onda P fundida à onda T como ausente e diagnosticar outra taquicardia
- Deixar de notar o flutter atrial 2:1, confundindo a onda F com a onda P
- Iniciar terapia antiarrítmica em vez de buscar a causa da taquicardia
- Deixar de comparar a morfologia da onda P com o ECG basal de repouso do paciente em caso de dúvida sobre sua origem sinusal
- Interpretar a depressão do ST durante a taquicardia como comprovadamente não isquêmica sem o contexto clínico e a dinâmica
1. Qual achado eletrocardiográfico diferencia a taquicardia sinusal do flutter atrial 2:1?
No flutter, detecta-se atividade atrial regular F, frequentemente em dentes de serra, geralmente em torno de 250 a 350 bpm, e não ondas P sinusais isoladas.
2. Qual é a conduta médica correta ao detectar taquicardia sinusal de etiologia indeterminada?
A taquicardia sinusal é a reação do nó sinusal a uma causa; o tratamento deve ser direcionado primariamente à causa, e não à taquicardia em si.
3. Qual característica da onda P é típica da taquicardia sinusal?
Este é o eixo normal da onda P sinusal, que se mantém na taquicardia sinusal, alterando-se apenas a frequência.
Perguntas frequentes
A partir de qual FC o diagnóstico de taquicardia sinusal é estabelecido?
Em adultos — com frequência cardíaca superior a 100 batimentos por minuto em ritmo sinusal, predominantemente em repouso; não há limite superior fixo. Em crianças, o limite superior da normalidade da frequência cardíaca é mais alto e depende da idade, portanto, o critério para taquicardia sinusal nelas também depende da idade.
A taquicardia sinusal é perigosa?
A taquicardia sinusal é frequentemente uma reação fisiológica ou compensatória, mas sua importância depende da causa, gravidade e duração. O perigo pode residir na causa subjacente: perda sanguínea, TEP, choque, tireotoxicose. A taquicardia acentuada persistente de qualquer etiologia pode ser prejudicial e levar com o tempo à cardiomiopatia induzida por taquicardia.
Como diferenciar a taquicardia sinusal da taquicardia supraventricular?
Na taquicardia sinusal, a onda P mantém sua forma e eixo sinusais normais, o início e o fim são graduais, e a frequência muda suavemente. Na taquicardia supraventricular, o início e o fim são súbitos, a onda P pode estar ausente, fundir-se ao QRS, ser retrógrada ou ter uma morfologia diferente.
É necessário tratar a taquicardia sinusal com medicamentos redutores da frequência cardíaca?
Nem sempre. Primeiro, elimina-se a causa (dor, febre, hipovolemia, anemia, etc.). Os medicamentos para reduzir a frequência cardíaca são utilizados apenas quando indicado, especialmente na taquicardia sinusal inapropriada sintomática, após excluir causas secundárias.
O que é taquicardia sinusal inadequada?
Trata-se de um aumento persistente da frequência cardíaca em repouso ou um incremento inadequado com esforço mínimo, sem causa fisiológica ou patológica aparente. O diagnóstico é feito por exclusão após uma investigação completa.
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Fontes
- Orlov, V. N. «Manual de Eletrocardiografia»
- Hampton J.R. «The ECG Made Easy»
- Surawicz B., Knilans T. «Chou's Electrocardiography in Clinical Practice»
- Diretrizes AHA/ACCF/HRS para padronização do ECG, 2009
Material didático para estudantes de medicina e médicos. Não substitui as diretrizes clínicas nem o exame médico; o ECG deve ser sempre interpretado em conjunto com a clínica.