Critérios eletrocardiográficos
- Encontrar o final da onda T — o ponto de retorno da curva à linha de base
- Encontrar o início da próxima onda P
- O trecho entre eles (na ausência de uma onda U independente ou de sobreposição de ondas) é o segmento TP
- Comparar o seu nível com o do segmento PR (o outro candidato a linha de base)
- Na normalidade, o TP costuma ser aproximadamente isoelétrico e é utilizado como linha de referência
- Em caso de taquicardia, avaliar se o segmento TP não está tão encurtado a ponto de as ondas P e T se sobrepuserem
- Em caso de divergência entre os níveis de TP e PR — verificar a qualidade do traçado e avaliar um possível desvio do PR
Como aparece no ECG
O segmento TP é o trecho da curva entre o término da onda T do ciclo atual e o início da onda P do seguinte, sendo aproximadamente isoelétrico na normalidade, caso não haja uma onda U independente. Ele está presente em todas as derivações, mas o seu comprimento varia: em frequências cardíacas baixas, ele é longo e bem visível; na taquicardia, ele se encurta e pode quase desaparecer se as ondas P e T se sobrepuserem. Se houver uma onda U entre T e P, todo o intervalo T–P não constitui um segmento TP isoelétrico: parte dele é ocupada pela onda U, e o trecho TP propriamente dito resume-se apenas ao segmento após a onda U até o início da onda P.
O significado prático do segmento TP reside no fato de ser um dos dois trechos do ECG considerados como linha de base (nível de potencial zero); o segundo é o segmento PR, ou seja, o trecho entre o final da onda P e o início do QRS. Na normalidade, ambos os segmentos devem estar no mesmo nível. É a partir do nível da linha de base que se melem:
| O que é medido | A partir de qual linha |
|---|---|
| Elevação/depressão do ST | a partir do nível TP (ou PR) |
| Amplitude das ondas P, R, S, T | a partir do nível TP |
| Presença de onda U | a partir do nível TP após a onda T |
Ao fazer a marcação no papel ou no monitor, o TP geralmente é preferível ao PR como referência, mas pode ser substituído pelo segmento PR caso este seja estável e não haja sinais de desvio (depressão ou elevação), por exemplo, na suspeita de pericardite.
Mecanismo
O segmento TP corresponde ao intervalo em que os ventrículos já se repolarizaram e os atrios ainda não iniciaram uma nova despolarização. Os processos ativos de automatismo and condução continuam a ocorrer nesse momento (por exemplo, no nó sinusal e na junção AV), mas não geram um dipolo direcionado significativo que produza um desvio perceptível na derivação em questão. Portanto, o aparelho registrador traça uma linha aproximadamente reta. A divergência entre os níveis de TP e PR reflete mais frequentemente o desvio do próprio segmento PR — na pericardite aguda (correntes de lesão atrial) ou no infarto atrial; também são possíveis a flutuação da linha de base e artefatos de registro. As alterações isquêmicas ventriculares não são avaliadas pela divergência entre TP e PR, mas sim pela posição do segmento ST e da onda T em relação à linha de base escolhida corretamente.
Eutrofia
- O segmento TP é geralmente aproximadamente isoelétrico e coincide em nível com o segmento PR
- O comprimento do segmento depende da frequência cardíaca: é mais curto na taquicardia e mais longo na bradicardia
- Em casos de encurtamento acentuado do ciclo cardíaco (por exemplo, com frequência cardíaca elevada), a onda P e a onda T podem se sobrepor mutuamente, tornando indistinguível o trecho isoelétrico TP isolado; o limiar exato da frequência cardíaca depende também da duração dos intervalos QT e PR, sendo individual
O que não confundir
Segmento PR — outro candidato ao papel de linha de base; na normalidade, ambos os segmentos estão no mesmo nível. A divergência entre eles reflete o desvio do segmento PR, característico em particular da pericardite aguda (depressão do PR na maioria das derivações, elevação do PR em aVR) ou do infarto atrial; deve ser interpretado apenas em conjunto com a clínica e outros achados do ECG.
Flutuação da linha de base (artefato) — deslocamento suave de todo o traçado, incluindo o TP, devido à respiração ou a mau contato do eletrodo; diferencia-se por ser um desvio gradual e não relacionado à fase do ciclo cardíaco.
Segmento ST — não confundir o próprio trecho: o ST fica entre o QRS e a onda T, enquanto o TP fica entre a onda T e a onda P, sendo partes diferentes do ciclo.
Significado clínico e conduta
O segmento TP em si não possui valor diagnóstico isolado, mas é criticamente importante como linha de referência. O médico o utiliza para:
- Avaliar a elevação ou depressão do ST — ambas são determinadas em relação ao nível da linha de base (TP ou PR)
- Na suspeita de pericardite aguda, avaliar a depressão do PR em relação ao TP e a elevação do PR em aVR, bem como a elevação difusa do ST; a inclinação descendente do TP (sinal de Spodick) pode apoiar o diagnóstico, mas não constitui um critério obrigatório ou específico
- Verificar a qualidade do registro: o desvio suave do nível TP de um complexo para outro geralmente indica flutuação da linha de base ou modulação respiratória; oscilações de alta frequência indicam interferência elétrica. Deve-se avaliar vários ciclos adjacentes e a qualidade geral do traçado; em caso de dúvida, repetir o registro ou aplicar filtragem
Nas taquiarritmias, quando o TP isolado quase não é visualizado, o segmento PR pode ser usado como ponto de referência adicional apenas se for claramente identificável, estável e não desviado; na taquicardia acentuada, o próprio PR se encurta, podendo conter atividade atrial oculta ou retrógrada, tornando-se inadequado para essa finalidade. Na fibrilação ou no flutter atrial, na pericardite e em outras patologias atriais, pode não haver um PR estável completo, devendo-se, portanto, orientar pelos trechos isoelétricos disponíveis e pelo contexto geral do registro.
Erros frequentes na interpretação
- Considerar como linha de base um trecho distorcido em caso de flutuação da linha de base, sem verificar vários ciclos adjacentes
- Medir o desvio do ST a partir de uma linha horizontal arbitrária no papel, em vez do nível verdadeiro do TP/PR
- Tentar encontrar um segmento TP longo durante uma taquicardia onde ele fisicamente não existe, interpretando erroneamente a sobreposição de P e T como uma patologia em si
- Não notar a divergência entre os níveis de TP e PR, sem verificar a qualidade do registro e sem avaliar o possível desvio do PR (por exemplo, na pericardite)
- Utilizar o segmento PR como suporte em uma taquiarritmia sem verificar sua estabilidade e a presença de atividade atrial oculta
1. Entre quais elementos do ECG está localizado o segmento TP?
Por definição, o segmento TP é o trecho que vai do término da onda T do ciclo atual até o início da onda P seguinte.
2. Para que é utilizado primordialmente o segmento TP na análise do ECG?
O TP (juntamente com o segmento PR) serve como padrão de potencial zero, a partir do qual se medem a elevação/depressão do ST e as amplitudes das ondas.
3. O que acontece com o segmento TP na taquicardia sinusal acentuada?
Quando o intervalo diastólico se encurta no contexto de taquicardia, a onda P pode se sobrepor à onda T precedente, e o segmento isoelétrico TP separado praticamente desaparece.
Perguntas frequentes
Para que serve o segmento TP se quase nada acontece nele?
Este é um segmento predominantemente isoelétrico que é usado como linha de referência (linha de base). O desvio do segmento ST e a amplitude de todas as ondas são medidos a partir do seu nível.
Em que o segmento TP difere do segmento PR como linha de base?
Ambos normalmente situam-se no mesmo nível e ambos são usados como suporte para medições. O TP é mais longo e mais perceptível em baixas FCs. Se o TP for indistinguível, o segmento PR pode ser usado como um ponto de referência adicional apenas se for claramente visível, estável e sem sinais de desvio; nas taquiarritmias, isso geralmente é impossível.
O segmento TP pode estar desviado do zero verdadeiro?
Sim, no caso de desvio técnico da linha de base ou artefato, bem como em certas doenças atriais. Nesses casos, o PR é avaliado em relação ao TP e, se o TP estiver disponível e for estável, ele é preferível como referência; com desvio acentuado, vários ciclos adjacentes de um registro de alta qualidade são comparados.
Por que é difícil encontrar o segmento TP na taquicardia?
Em altas frequências cardíacas, o intervalo diastólico encurta e a onda P pode se sobrepor à onda T precedente, de modo que não resta nenhum segmento isoelétrico separado entre elas.
Isso é um achado patológico?
Não, o termo em si descreve um trecho normal da curva. A ausência de um TP distinguível durante a taquicardia não é patologia em si — é uma consequência do encurtamento do ciclo. O significado patológico está especificamente no desvio da linha de base (TP ou PR) em relação ao nível verdadeiro com qualidade de registro preservada.
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Termos relacionados
Ainda na seção «Fundamentos: ondas, intervalos, eixos»
Fontes
- Goldberger A.L. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach
- Hampton J.R. The ECG Made Easy
- Orlov V. N. Manual de Eletrocardiografia
- AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization of ECG, 2009
Material didático para estudantes de medicina e médicos. Não substitui as diretrizes clínicas nem o exame médico; o ECG deve ser sempre interpretado em conjunto com a clínica.