Critérios eletrocardiográficos
- Medir o intervalo QT na derivação com início do QRS e término da onda T claros (geralmente II ou V5)
- A onda U isolada não é incluída na medição do QT; em caso de fusão entre T e U, escolher outra derivação, se possível, ou estimar o término de T pela depressão entre T e U, ou pela tangente à vertente descendente de T, registrando a incerteza da medição
- Em caso de valores diferentes em várias derivações, orientar-se pela derivação com a maior duração do QT medida com confiabilidade
- Medir o intervalo RR precedente ao complexo em questão, em segundos; em caso de ritmo irregular, fazer a média de vários ciclos
- Calcular QTc = QT / √RR
- Valores normais de QTc: homens até 0,45 s (450 ms), mulheres até 0,46 s (460 ms) de acordo com a maioria das diretrizes
- Avaliar valores limítrofes (450–480 ms) com cautela, realizando nova medição e considerando o contexto clínico
- Quando a frequência cardíaca estiver significativamente acima ou abaixo de 60–70 bpm, ou na presença de QRS alargado, o resultado da fórmula de Bazett deve ser considerado menos confiável
Como aparece no ECG
A fórmula de Bazett não é um padrão de ECG isolado, mas sim um cálculo aplicado ao intervalo QT convencional. No traçado, deve-se encontrar a derivação onde a onda T esteja claramente delimitada da linha de base e da onda U — geralmente II ou V5, mas escolhe-se a derivação onde o término de T seja melhor visualizado; em caso de divergências entre as derivações, orienta-se pela maior duração do QT medida com confiabilidade. Medem-se:
- QT — desde o início do complexo QRS (primeiro desvio da linha de base) até o término da onda T (retorno à linha de base ou o ponto de interseção com a tangente à porção mais íngreme da vertente descendente de T);
- RR — em ritmo regular, a distância entre as ondas R adjacentes que precedem o complexo medido, em segundos; em arritmia sinusal ou fibrilação atrial, um único ciclo não é suficiente — medem-se e calculam-se as médias de QT e RR em vários ciclos, ou aplica-se um método de correção validado para FA.
Fórmula de Bazett:
QTc = QT / √RR
Exemplo: QT = 0,40 s, RR = 0,80 s (FC de 75 bpm). √0,80 ≈ 0,894. QTc = 0,40 / 0,894 ≈ 0,447 s (447 ms) — dentro da faixa de normalidade.
Para uma FC de 100 bpm (RR = 0,60 s) e o mesmo QT = 0,40 s: √0,60 ≈ 0,775, QTc ≈ 0,516 s (516 ms) — a fórmula pode superestimar o QTc, especialmente em taquicardia; o limite de 100 bpm aqui é convencional, o erro aumenta gradualmente e não surge de forma abrupta em um único valor de FC.
Muitos eletrocardiógrafos modernos calculam o QTc automaticamente por Bazett, mas o valor de QT automático frequentemente apresenta superestimação ou subestimação na presença de T de baixa amplitude, fusão com U ou artefatos — a verificação manual em 1 a 2 derivações é obrigatória diante de qualquer resultado clinicamente significativo.
Mecanismo
O intervalo QT reflete a duração total da despolarização e repolarização ventricular. A duração do QT depende fisiologicamente da frequência do ritmo: na taquicardia, o potencial de ação dos cardiomiócitos encurta-se; na bradicardia, prolonga-se. Para comparar o QT entre diferentes pacientes e com diferentes FCs, ele é normalizado pela duração do ciclo cardíaco (RR). Bazett propôs dividir o QT pela raiz quadrada de RR — uma relação empírica, não derivada fisiologicamente, obtida a partir de uma pequena amostra no início do século XX. A raiz de RR subestima o encurtamento do QT em FCs altas e superestima seu encurtamento em FCs baixas, razão pela qual a fórmula distorce sistematicamente o QTc nos extremos da faixa de frequências.
Variantes da normalidade
Valores normais de QTc segundo Bazett (são citadas variantes comuns de diversas fontes):
- homens: até 0,44–0,45 s (440–450 ms);
- mulheres: até 0,45–0,46 s (450–460 ms);
- valores limítrofes: 0,45–0,46 s em homens, 0,46–0,47 s em mulheres.
Estes valores representam os limites de referência populacionais da normalidade na prática cardiológica geral, e não critérios diagnósticos para a síndrome do QT longo. Um QTc >450 ms em homens e >460 ms em mulheres é geralmente considerado prolongado; a faixa de 450–480 ms requer confirmação e avaliação clínica, e não uma interpretação dicotômica definitiva de "normal/patológico" com base em um único número.
O diagnóstico da síndrome congênita do QT longo baseia-se em medições seriadas, critérios clínicos (por exemplo, escore de Schwartz), histórico pessoal e familiar de síncope e morte súbita, e dados de testes genéticos. Para o diagnóstico de SCQTL congênita, um QTc ≥480 ms em ECGs seriados, após a exclusão de causas secundárias, é um forte critério diagnóstico; o diagnóstico é estabelecido levando-se em conta o escore de Schwartz, a anamnese e os dados familiares, e não apenas uma única medição. Um QTc de 460–479 ms é geralmente considerado principalmente na presença de achados clínicos adicionais (sintomas, histórico familiar, genética).
A divergência de valores entre as fontes (Goldberger, Surawicz/Knilans, diretrizes AHA/ACCF/HRS 2009) deve-se a diferentes populações estudadas e critérios de arredondamento; na prática, orienta-se por limiares em torno de 450 ms (homens) e 460 ms (mulheres) como o limite da normalidade, com cautela já na faixa de 450–480 ms, dependendo da situação clínica.
Alterações patológicas / Limitações do método
A fórmula de Bazett é menos precisa justamente onde a medição do QTc é mais necessária:
- taquicardia — superestima o QTc, podendo criar uma falsa impressão de síndrome do QT longo;
- bradicardia — subestima o prolongamento, podendo deixar passar um QT verdadeiramente longo. Bazett superestima o QTc com bastante frequência na taquicardia e o subestima na bradicardia; quanto mais a FC se afasta de aproximadamente 60–70 bpm, mais cautela é necessária na interpretação do resultado — o erro aumenta gradualmente, sem surgir de forma abrupta em um limite específico de FC, e sua magnitude também depende do método de medição do QT e da dependência individual entre QT e FC no paciente em questão;
- fibrilação atrial e ritmo irregular — o RR varia de um ciclo para outro, o cálculo baseado em um único intervalo não é confiável, recomendando-se a média de vários ciclos;
- QRS largo (bloqueio de ramo, estimulação ventricular, pré-excitação) — o prolongamento do QT é parcialmente devido à própria despolarização (QRS largo) e não à repolarização, e a simples substituição da fórmula de correção da FC não resolve este problema. Nessa situação, o QTc não pode ser interpretado de maneira padrão: é preferível avaliar o intervalo JT/JTc (do ponto J ao término de T, subtraindo a duração do QRS) ou utilizar métodos especiais de correção do QT ajustados para a largura do QRS, considerando as limitações e a menor validação dessas abordagens em comparação com o QTc convencional com QRS estreito.
Em casos de taquicardia e bradicardia (sem QRS largo), prefere-se a fórmula de Fridericia (raiz cúbica de RR) ou outras fórmulas (Framingham, Hodges), que distorcem menos o resultado nos extremos da faixa de frequência cardíaca.
Significado clínico e conduta
O QTc é utilizado para avaliar o risco de arritmias ventriculares do tipo torsades de pointes, diagnosticar a síndrome do QT longo e curto, monitorar o tratamento com medicamentos que prolongam o QT (antiarrítmicos, alguns psicotrópicos e antibióticos) e avaliar distúrbios eletrolíticos (hipocalcemia, hipocalemia, hipomagnesemia).
O médico no ECG deve: medir o QT na derivação com os limites de T mais nítidos, calcular o QTc por Bazett com uma frequência cardíaca próxima ao normal, verificar adicionalmente pela fórmula de Fridericia em casos de taquicardia ou bradicardia acentuadas, avaliar o JT/JTc ou métodos de correção especializados em vez do QTc padrão na presença de QRS largo. O resultado deve ser avaliado levando-se em conta o sexo e o contexto clínico (uso de medicamentos, eletrólitos, histórico familiar de síncope e morte súbita). Um QTc acentuadamente prolongado ou encurtado é motivo para excluir causas secundárias e solicitar avaliação cardiológica/arritmológica.
Erros frequentes na interpretação
- incluir a onda U na medição do QT durante a fusão com T, o que superestima o valor;
- calcular o QTc por Bazett na presença de taquicardia acentuada sem correção — falso prolongamento;
- medir o QT em uma derivação com onda T de baixa amplitude ou bifásica, onde o término da onda é de difícil determinação;
- utilizar o RR proveniente de um ritmo irregular (FA) sem calcular a média de vários ciclos;
- interpretar o QTc de forma padrão na presença de QRS largo (bloqueio de ramo, marcapasso ventricular) sem considerar a contribuição da despolarização — nesses casos, são necessários JT/JTc ou métodos de correção específicos, e não apenas outra fórmula de correção para a frequência cardíaca.
QTc = QT dividido pela raiz de RR — lembre-se da "raiz quadrada" como a fórmula de Bazett (em contraste com a raiz cúbica de Fridericia)
1. Qual fórmula é utilizada no cálculo do QTc de Bazett?
Fórmula de Bazett: o QTc é igual ao QT dividido pela raiz quadrada de RR (RR em segundos).
2. Em qual situação clínica a fórmula de Bazett fornece o resultado menos confiável?
Com uma FC significativamente acima ou abaixo do normal, a raiz de RR distorce sistematicamente o QTc — superestimando na taquicardia e subestimando na bradicardia.
3. Qual limiar de QTc por Bazett é mais frequentemente considerado o limite superior da normalidade em mulheres?
Em mulheres, o limite superior da normalidade do QTc de acordo com a maioria das diretrizes é de cerca de 0,46 s (460 ms); em homens, é de cerca de 0,45 s (450 ms).
Perguntas frequentes
Qual é a diferença entre a fórmula de Bazett e a fórmula de Fridericia?
Bazett divide o QT pela raiz quadrada de RR, Fridericia pela raiz cúbica de RR. A fórmula de Fridericia distorce menos o resultado na taquicardia e é considerada mais precisa nessa faixa, mas a fórmula de Bazett é historicamente usada com mais frequência e está integrada na maioria dos eletrocardiógrafos.
É possível confiar no QTc automático do eletrocardiógrafo?
O cálculo automático é conveniente para triagem, mas na presença de onda T de baixa amplitude, fusão com a onda U ou artefatos, o algoritmo pode errar. Em caso de resultado clinicamente significativo (decisão sobre prescrição de medicamento, suspeita de síndrome do QT longo), o QT deve ser medido manualmente em 1 a 2 derivações.
O QTc prolongado por Bazett é perigoso?
O QTc calculado em si não é um diagnóstico, mas um marcador de risco. O prolongamento acentuado aumenta o risco de torsades de pointes, especialmente no contexto de medicamentos que prolongam o QT ou distúrbios eletrolíticos. Requer esclarecimento da causa e avaliação clínica, e não apenas números.
Por que a fórmula de Bazett dá um resultado impreciso com alta frequência cardíaca?
A fórmula é empírica e foi obtida em uma amostra limitada sem levar em conta a verdadeira dependência fisiológica do QT em relação à frequência. Na taquicardia, a raiz de RR subestima o encurtamento fisiológico do QT, resultando em um QTc calculado artificialmente elevado.
Como calcular o QTc com um QRS largo, por exemplo, no bloqueio de ramo?
O QTc padrão não pode ser interpretado nesta situação, porque o prolongamento do QT está parcialmente relacionado à própria duração da despolarização, e não à repolarização. É preferível avaliar o intervalo JT/JTc ou usar métodos especiais de correção ajustados para a largura do QRS, considerando suas limitações.
Curso de ECG
Interpretação do básico ao infarto — para ler qualquer traçado seguindo um algoritmo.
- Videoaulas e teoria sobre cada tema
- Casos clínicos do simulador após cada aula
- Simulador de ECG sem limite diário
- Guia prático «Todo o ECG em 25 minutos»
Simulador de traçados
ECG, radiologia, histologia, anatomia patológica, farmacologia — milhares de flashcards com explicações.
- Traçados reais, e não desenhos de livro didático
- Resposta e explicação imediatas
- Sequências e acompanhamento de progresso no perfil
Termos relacionados
Mais na seção «Critérios, fórmulas, algoritmos»
Fontes
- Goldberger «Clinical Electrocardiography», edição atual
- Surawicz, Knilans «Chou's Electrocardiography in Clinical Practice»
- AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram, 2009
- Orlov, V. N. «Manual de Eletrocardiografia»
Material didático para estudantes de medicina e médicos. Não substitui as diretrizes clínicas nem o exame médico; o ECG deve ser sempre interpretado em conjunto com a clínica.