Critérios eletrocardiográficos
- Medir o intervalo RR (ms/s) que precede o complexo com o QT a ser medido
- Medir o intervalo QT desde o início da onda Q (ou R, se Q estiver ausente) até o final da onda T na mesma derivação
- Converter o RR em segundos para o cálculo: RR(s) = RR(ms) / 1000
- Calcular QTcF = QT(ms) / [RR(s)]^(1/3)
- Avaliar o resultado com base nos valores de corte: QTc normal, limítrofe ou prolongado
- Em caso de ritmo irregular (incluindo fibrilação atrial), medir o QT e o RR precedente em uma série de complexos consecutivos, calcular o QTc para cada um e tirar a média; não há um número padrão fixo de ciclos, mas geralmente orienta-se 10 ou mais quando possível; o método de cálculo e as limitações da confiabilidade do resultado devem ser indicados separadamente
Como aparece no ECG
A fórmula de Fridericia não é um padrão eletrocardiográfico, mas sim um método de cálculo para a correção do intervalo QT de acordo com a FC; portanto, o que se observa no traçado não é a fórmula em si, mas seus elementos constituintes: o intervalo QT (do início do QRS ao final da onda T) e o intervalo RR (de R a R do ciclo precedente). A medição é realizada na derivação II ou em V5–V6, onde a onda T está claramente separada da linha de base.
Fórmula: utilize o QT em milissegundos e o RR em segundos — QTcF(ms) = QT(ms) / [RR(s)]^(1/3). Se ambos os intervalos forem inseridos em segundos, o resultado será obtido em segundos e precisará ser multiplicado por 1000 para a conversão em milissegundos.
| Parâmetro | Significado |
|---|---|
| QT | intervalo medido, ms |
| RR | intervalo anterior ao ciclo atual, s |
| QTcF | QT(ms) / [RR(s)]^(1/3) |
Exemplo: QT = 400 ms, RR = 0,8 s (FC de 75 bpm). RR^(1/3) ≈ 0,928. QTcF ≈ 400 / 0,928 ≈ 431 ms.
Em FC elevada (RR curto), a raiz cúbica do RR diminui mais lentamente do que a raiz quadrada da fórmula de Bazett; portanto, o QTcF superestima menos o verdadeiro prolongamento do QT durante a taquicardia.
Mecanismo
O intervalo QT reflete a duração total da despolarização e repolarização ventricular. Com o aumento da FC, o intervalo RR encurta e o QT diminui fisiologicamente em consequência — a repolarização acelera devido ao encurtamento do potencial de ação dos cardiomiócitos. Para comparar o QT em pacientes com diferentes frequências cardíacas, o valor é normalizado para um RR hipotético de 1 s (FC de 60 bpm).
A fórmula de Bazett divide o QT pela raiz quadrada do RR. Ela geralmente superestima o QTc na taquicardia e o subestima na bradicardia; isso se torna especialmente perceptível em frequências cardíacas que diferem significativamente de 60 bpm. Por isso, na taquicardia, frequentemente prefere-se a de Fridericia ou outros métodos validados. A fórmula de Fridericia costuma superestimar menos o QTc na taquicardia do que a de Bazett; no entanto, nenhuma fórmula fixa fornece uma correção ideal em valores extremos de FC, e a escolha do método depende do objetivo clínico.
Quando é aplicada
- Taquicardia, quando a fórmula de Bazett gera um QTc excessivamente alto
- Estudos de cardiotoxicidade de medicamentos e ensaios clínicos (o QTcF é frequentemente usado como padrão em protocolos de prolongamento do QT)
- Reavaliação seriada do QTc no mesmo paciente durante flutuações da FC
- Como alternativa ou complemento a Bazett em caso de discrepância entre o quadro clínico e o QTc calculado
O que não confundir
- Fórmula de Bazett — QTc = QT / √RR; é a mais difundida na prática clínica, mas superestima o QTc na taquicardia e o subestima na bradicardia.
- Fórmula de Framingham — correção linear QTc = QT + 0,154 × (1 − RR); outra abordagem matemática que também funciona bem em uma ampla faixa de FC.
- Fórmula de Hodges — QTc = QT + 1,75 × (FC − 60); utiliza a FC diretamente em vez do intervalo RR.
Todas as fórmulas são diferentes maneiras de corrigir um mesmo QT medido; a divergência entre elas aumenta quando a FC está distante de 60 bpm, razão pela qual, ao analisar um QT prolongado ou encurtado, deve-se especificar qual fórmula foi utilizada.
Significado clínico e conduta
O QTcF, assim como o QTc por Bazett, é utilizado para avaliar o risco de taquicardia ventricular polimórfica do tipo torsades de pointes na síndrome do QT longo (congênita e adquirida — medicamentosa, eletrolítica). Os valores de corte nas diretrizes são mais frequentemente fornecidos para Bazett; a fórmula de Fridericia é citada como uma alternativa mais precisa, especialmente com FC fora da faixa de 60–100 bpm, mas limiares específicos e consolidados exclusivamente para o QTcF nem sempre são apresentados de forma consistente nas diretrizes clínicas — em algumas fontes utilizam-se os mesmos valores (~450/460 ms), enquanto outras enfatizam que são aproximados.
Para o médico na etapa de interpretação, é importante: especificar qual fórmula foi usada para calcular o QTc, medir o QT na derivação com a onda T menos distorcida, excluir artefatos (fusão com a onda U, baixa amplitude da onda T), correlacionar com o quadro clínico (uso de medicamentos que prolongam o QT, eletrólitos — potássio, magnésio, cálcio) e, em caso de dúvida, repetir o ECG e/ou encaminhar para avaliação com cardiologista/geneticista se houver suspeita de síndrome do QT longo congênita.
Erros frequentes na interpretação
- Confundir unidades: esquecer de converter o RR em segundos ou o QT em ms, obtendo valores absurdos de QTcF
- Utilizar Bazett e Fridericia de forma intercambiável sem indicar qual fórmula foi aplicada — isso altera a interpretação na taquicardia e na bradicardia
- Medir o QT em uma derivação com o final da onda T mal delimitado (fusão com a onda U) sem reavaliar em outra derivação
- Em ritmo irregular (fibrilação atrial), realizar uma única medição de QT e RR em vez de calcular a média em uma série de ciclos especificando o método de cálculo
- Chegar a conclusões clínicas com base em um único valor limítrofe de QTc, sem considerar a evolução clínica, os eletrólitos e os medicamentos
1. Qual é a principal diferença matemática entre a fórmula de Fridericia e a fórmula de Bazett?
Bazett: QTc = QT/√RR; Fridericia: QTc = QT/RR^(1/3) — a raiz cúbica funciona melhor na taquicardia.
2. Em qual cenário clínico a fórmula de Fridericia é preferível à fórmula de Bazett?
Em frequências cardíacas elevadas, a fórmula de Bazett superestima sistematicamente o QTc, enquanto a fórmula de Fridericia fornece um resultado mais estável.
3. Quais intervalos devem ser medidos no ECG para calcular o QTcF?
O QTcF é calculado a partir do intervalo QT medido e do intervalo RR precedente: QTcF = QT(ms)/[RR(s)]^(1/3).
Perguntas frequentes
Em que a fórmula de Fridericia difere da de Bazett?
Bazett divide o QT pela raiz quadrada do RR, e Fridericia pela raiz cúbica. Por isso, na taquicardia, o QTcF é menor que o QTc por Bazett, sendo considerado um reflexo mais preciso do verdadeiro prolongamento do QT.
Qual fórmula de QTc é melhor — Bazett ou Fridericia?
Não há consenso absoluto: Bazett é historicamente aceito e utilizado na maioria dos limiares clínicos, enquanto Fridericia é mais preciso em frequências cardíacas elevadas e frequentemente empregado em estudos de cardiotoxicidade de fármacos. Na prática, é importante especificar qual fórmula foi utilizada.
É possível usar a fórmula de Fridericia na fibrilação atrial?
Tecnicamente é possível, mas o resultado é menos confiável devido à irregularidade do RR. Recomenda-se medir o QT e o RR precedente em uma série de complexos consecutivos, calcular o QTc para cada um e tirar a média, indicando obrigatoriamente o método de cálculo, já que não há um número único e padronizado de ciclos para todas as situações.
Qual QTcF é considerado perigoso?
Limites claros e validados especificamente para o QTcF são mencionados nas diretrizes com menos frequência do que para Bazett. Na prática, o marcador mais consistente de risco aumentado de torsades de pointes é considerado um QTc de cerca de 500 ms ou mais; valores de 480 a 499 ms são avaliados como prolongamento acentuado, exigindo a busca por causas reversíveis e monitoramento dinâmico, mas não como um limiar isolado de perigo imediato. Esses números foram desenvolvidos principalmente para Bazett e não são transferidos incondicionalmente para o QTcF.
Como calcular o QTcF manualmente pelo ECG?
Meça o QT em ms e o RR em ms em uma única derivação, converta o RR em segundos, eleve à potência de 1/3 (raiz cúbica) e divida o QT (ms) pelo número obtido.
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Fontes
- Goldberger's Clinical Electrocardiography, edição atual
- Surawicz B., Knilans T. Chou's Electrocardiography in Clinical Practice
- AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the ECG, 2009
- Orlov V. N. Manual de Eletrocardiografia
Material didático para estudantes de medicina e médicos. Não substitui as diretrizes clínicas nem o exame médico; o ECG deve ser sempre interpretado em conjunto com a clínica.