Artrite purulenta

Etiologia e vias de infecção

A inflamação purulenta da articulação é causada por flora microbiana piogênica. Na esmagadora maioria dos casos, o estafilococo predomina, sendo o estreptococo, o pneumococo, as enterobactérias e o gonococo menos comuns.

A infecção pode penetrar na articulação por duas vias principais:

• Primária: contaminação microbiana direta em caso de ferimento articular aberto.
• Secundária: penetração do patógeno a partir do exterior. Pode ser por via hematogênica (disseminação da flora microbiana pela corrente sanguínea a partir de focos purulentos distantes — frequentemente suspeitada na ausência de trauma) ou via de contiguidade (propagação de pus a partir de tecidos inflamados adjacentes).

Dinâmica de desenvolvimento e localização

A natureza do processo inflamatório pode ser serosa, fibrinosa, purulenta ou putrefativa. A doença não estagna; o pus espalha-se progressivamente, passando por vários estágios:

1. Sinovite: exsudação rápida, edema, hiperemia e infiltração leucocitária da membrana sinovial.
2. Flegmão da cápsula articular: a inflamação ultrapassa os limites da membrana sinovial, destruindo toda a cápsula.
3. Flegmão pararreticular: o pus estende-se aos tecidos moles circundantes.
4. Coleções purulentas: formação de acúmulos profundos de pus nos espaços intermusculares e interósseos.
5. Osteoartrite: a destruição atinge a cartilagem articular e o tecido esponjoso das epífises.

Em termos de frequência de acometimento, a articulação do joelho ocupa o primeiro lugar (gonite), seguida pelo quadril (coxite) em segundo, e pelo ombro (omartrite) em terceiro.

Quadro clínico

A doença manifesta-se de forma aguda, apresentando uma combinação de sintomas locais e gerais.

Manifestações locais:

• Dor intensa e aguda na região afetada.
• Contratura: posição viciosa (semifletida) do membro e limitação de movimentos. O grau de limitação reflete diretamente a intensidade da inflamação.
• Desfiguração articular: alteração dos seus contornos, facilmente perceptível ao comparar com o membro sadio.
• Hiperemia cutânea, hipertermia local, tensão e infiltração dos tecidos.
• À palpação, observa-se flutuação (indicando acúmulo de líquido ou desenvolvimento de flegmão pararreticular) e, na articulação do joelho, o sinal do balotamento patelar.

Sintomas gerais (intoxicação purulenta):

• Febre hética, calafrios e sudorese.
• Astenia, mal-estar, rebaixamento do nível de consciência.
• Anemia progressiva.

Diagnóstico da artrite séptica aguda

Além da anamnese e do exame físico, um conjunto de métodos instrumentais e laboratoriais é utilizado para estabelecer o diagnóstico:

• Punção articular (método principal): permite avaliar visualmente a efusão (serosa, purulenta, purulento-hemorrágica) e realizar o exame microbiológico. A cultura do líquido determina o tipo de patógeno e sua sensibilidade aos antibióticos.
• Exame de sangue: confirma a inflamação purulenta sistêmica (leucocitose, neutrofilia, VHS elevada, disproteinemia).
• Exame radiográfico: as radiografias mostram alargamento do espaço articular e osteoporose nas extremidades epifisárias dos ossos.

Princípios de tratamento e prevenção

A terapia deve ser abrangente.

Tratamento local:

• Punções terapêuticas diárias até a cessação do acúmulo de exsudato (evacuação de pus, lavagem com antissépticos, administração de antibióticos).
• Imobilização (talas ou aparelhos gessados).
• Fisioterapia (Onde Curta, irradiação ultravioleta, eletroforese).
• Após a remissão da inflamação — reabilitação funcional (fisioterapia motora, massagem).

Tratamento geral:

• Antibioterapia (conforme os resultados da cultura).
• Terapia de desintoxicação e transfusão (sangue, plasma, soluções proteicas).
• Imunoterapia e dieta rica em proteínas e vitaminas.

Tratamento cirúrgico (Artrotomia): Indicado em caso de ineficácia das punções. A articulação é aberta, o pus e as membranas de fibrina são removidos, após o que drenos são colocados para lavagem e irrigação contínua. Se houver desenvolvimento de flegmão pararreticular, este requer abertura obrigatória e drenagem de acordo com os princípios gerais da cirurgia de infecções.

A prevenção resume-se ao desbridamento cirúrgico primário rigoroso (DCP) de feridas articulares, à observância da assepsia em cirurgias ortopédicas e ao tratamento oportuno de processos purulentos nos tecidos adjacentes.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Topografia e vias de propagação de coleções purulentas na artrite do ombro (axilares, subdeltoideas, subpectorais, etc.).
• Esquema de localização de coleções purulentas na perna durante a gonite purulenta progressiva.
• Técnica de realização de punções terapêuticas em várias articulações (quadril, joelho, tornozelo, ombro).
• Características da drenagem por irrigação contínua da articulação após a artrotomia (colocação de microirrigadores e regime de lavagem).

Outros tópicos da seção «CAPÍTULO 11. INFECÇÃO CIRÚRGICA (DOENÇAS PURULENTO-INFLAMATÓRIAS)»

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