Formas atípicas de osteomielite

Abscesso intraósseo de Brodie

O abscesso de Brodie (Brodie's abscess) é um processo purulento intraósseo delimitado, no qual uma área do tecido esponjoso sofre necrose com formação de cavidade.

• Etiologia e patogenese: Desenvolve-se devido à infecção estafilocócica de baixa virulência no contexto de reatividade reduzida do organismo. A cavidade geralmente contém líquido purulento, seroso ou Sanguinolento.
• Quadro clínico: Evolui sem sintomas gerais de intoxicação (febre, calafrios). São características as dores que pioram à noite, após esforço físico ou mudança de tempo. Ao exame, às vezes detecta-se um espessamento moderado na zona metafisária e alterações reativas na articulação adjacente. O curso é recidivante: remissões alternam com exacerbações.
• Diagnóstico radiológico: A localização clássica é a metáfise proximal da tíbia. A radiografia mostra uma cavidade isolada, arredondada ou ovalada (2–2,5 cm), cercada por uma borda nítida de osteosclerose. Sequestros evidentes e reação periosteal acentuada estão ausentes (às vezes há sequestros esponjosos muito pequenos).
• Tratamento: Predominantemente cirúrgico. Realiza-se trepanação óssea, curetagem das paredes da cavidade e fechamento primário (em grandes defeitos, aplica-se retalho muscular).

Osteomielite esclerosante de Garré

A osteomielite de Garré (Garré's sclerosing osteomyelitis) representa uma forma não purulenta de inflamação primariamente crônica que afeta as diáfises de ossos longos.

• Quadro clínico: A doença dura anos. Fístulas purulentas e flegmões paraósseos são praticamente inexistentes. Os pacientes queixam-se de dores noturnas no membro. Achados laboratoriais mostram leucocitose moderada e aumento da VHS.
• Diagnóstico radiológico (achados-chave): Observa-se esclerose acentuada (espessamento) do tecido ósseo e espessamento fusiforme da diáfise em uma extensão longa. A cortical forma um forte hiperostose. O canal medular encontra-se acentuadamente estreitado ou totalmente esclerosado. O achado mais importante é que focos de destruição, cavidades e sequestros não são identificados.
• Tratamento: Baseia-se em terapia conservadora: cursos prolongados de antibióticos (lincomicina, ácido fusídico), termoterapia por ondas curtas (UHF), eletroforese com tripsina. O tratamento cirúrgico é raramente utilizado, principalmente para a remoção de múltiplos pequenos focos inflamatórios.

Osteomielite albuminosa e tumoral

Osteomielite albuminosa de Ollier Forma específica em que o processo estagna na fase de exsudação sem evoluir para supuração. Em vez de pus, acumula-se na cavidade óssea líquido seroso ou mucoso, rico em proteínas (albuminas) ou mucina. Isso está associado a alta imunoproteção e virulência extremamente baixa da microflora. A doença evolui sem clínica acentuada: hiperemia local e infiltração de tecidos moles são mínimas. O tratamento visa à limpeza cirúrgica do foco.

Osteomielite tumoral Forma raríssima que simula uma neoplasia óssea maligna (mais comumente osteossarcoma).

• Há um infiltrado denso de tecidos moles semelhante a um tumor, firmemente aderido ao osso.
• O paciente queixa-se de dores noturnas persistentes.
• Flegmões, fístulas e sequestração estão ausentes.

Radiologicamente, a patologia é difícil de distinguir do sarcoma devido a aposições periosteais específicas. O diagnóstico é confirmado apenas por resultados de biópsia e acompanhamento dinâmico prolongado.

Formas especiais: antibiótica e pós-tífica

Essas duas formas são destacadas com base em uma anamnese específica que precede o início da inflamação:

1. Osteomielite antibiótica. Ocorre em pacientes que fizeram uso prolongado de antibióticos antes do desenvolvimento da patologia óssea. A infecção assume imediatamente um caráter atenuado e torpido. Síndrome dolorosa e hiperemia estão praticamente ausentes, e flegmões paraósseos não se formam. As imagens mostram pequenos focos múltiplos com alternância de áreas de esclerose e osteoporose.
2. Osteomielite pós-tífica. Desenvolve-se logo após infecções graves (febre tifoide e tifo exantemático, paratifoide, mais raramente gripe e escarlatina). É digno de nota que o agente causador não é a infecção específica, mas sim microflora piogênica banal com atividade reduzida. Distingue-se por um curso extremamente torpido.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Critérios radiológicos para o diagnóstico diferencial entre osteomielite de Garré e sarcomas ósseos
• Técnica cirúrgica de plastia muscular de defeitos ósseos no abscesso de Brodie
• O papel da flora estafilocócica de baixa virulência na patogenese da osteomielite primariamente crônica
• Alteração da reatividade imunológica do organismo como fator na formação da osteomielite albuminosa
• Esquemas de terapia antibacteriana conservadora em lesões ósseas esclerosantes

Outros tópicos da seção «CAPÍTULO 11. INFECÇÃO CIRÚRGICA (DOENÇAS PURULENTO-INFLAMATÓRIAS)»

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