Furúnculo

Causas e mecanismo de desenvolvimento

A inflamação purulenta é provocada por diversas microlesões cutâneas, incluindo escoriações devidas a dermatoses pruriginosas. O enfraquecimento das defesas do organismo desempenha um papel fundamental. Os fatores predisponentes incluem avitaminoses, doenças cutâneas concomitantes e distúrbios metabólicos (especialmente o diabetes melito).

A patogênese da doença inclui várias etapas sequenciais:

1. Formação de uma pústula purulenta primária.
2. Penetração da microflora do folículo piloso mais profundamente na camada papilar da derme.
3. Formação de um infiltrado inflamatório denso.
4. Aparecimento de um foco de necrose no centro — o chamado núcleo necrótico.
5. Acúmulo de massas purulentas ao redor do tecido necrosado.
6. Eliminação do núcleo necrótico juntamente com o pus.
7. Preenchimento do defeito resultante por tecido de granulação e posterior cicatrização.

Manifestações clínicas

A doença manifesta-se pelo aparecimento de uma pequena pústula ou enduração dolorosa na espessura da pele. Localizações típicas: parte posterior do pescoço, antebraços, dorso da mão, face e coxas. À medida que progride, somam-se sintomas de intoxicação sistêmica: mal-estar e febre. A intensidade da dor depende da localização: a dor é máxima onde a pele está firmemente aderida aos tecidos subjacentes (nuca, couro cabeludo, canal auditivo externo, dorso dos dedos).

Ao exame físico (Status localis), distinguem-se quatro estágios:

• Estágio inicial: pústula com zona de hiperemia ao redor (menos frequentemente, apenas uma enduração hiperemiada).
• Estágio de infiltração: forma-se um infiltrado cônico de cor vermelho-arroxeada com 0,5–1,5 cm de diâmetro e contornos indefinidos.
• Estágio de abscesso: no centro surge uma área de amolecimento ou pus sob uma crosta. Ao drenar o exsudato, visualiza-se um tecido esverdeado — o topo do núcleo.
• Estágio de resolução: após a eliminação do núcleo com pus e sangue, forma-se uma cavidade crateriforme, que cicatriza em 2–3 dias com a formação de uma cicatriz retrátil.

Evoluções e complicações graves

Em casos de evolução desfavorável ou drenagem deficiente de pus, pode ocorrer o desenvolvimento de um furúnculo abscedente. Nesse caso, o núcleo necrótico liquefaz-se completamente, formando-se um intumescimento esférico com sinal de flutuação, o que requer intervenção cirúrgica.

A infecção pode se espalhar pelos vasos linfáticos, causando linfangite (linhas vermelhas a partir do foco) e linfadenite (aumento dos linfonodos regionais). Nesses casos, a antibioticoterapia é obrigatória.

É extremamente perigoso o curso maligno do furúnculo na face (lábio superior, pálpebras, arcos superciliares). A infecção pode se propagar retrogradamente pelas veias faciais até a veia oftálmica e, daí, para o seio cavernoso. Isso leva a uma tromboflebite supurativa e a uma meningite purulenta potencialmente fatal. Na generalização da infecção, desenvolve-se sepsie (febre intermitente, calafrios intensos, delírio, palidez) com a formação de abcessos metastáticos nos órgãos internos (septicopiemia).

Princípios de tratamento

A conduta para o furúnculo não complicado é conservadora. É estritamente proibido espremer a lesão, raspar a pústula com lâmina ou aplicar compressas mornas.

No estágio de infiltração, a pele ao redor é tratada com solução de etanol a 70% ou álcool salicílico a 2%, aplicando-se terapia com ondas ultracurtas (UHF). Após a abertura do abscesso, utilizam-se curativos com enzimas proteolíticas ou solução hipertônica de cloreto de sódio, indicando-se irradiação UV. Quando o núcleo é eliminado, aplicam-se curativos com pomada na ferida (emulsão de clorafenicol, pomada de dioxometiltetraidropirimidina).

Atenção especial é dada aos furúnculos da face. O paciente necessita de hospitalização urgente em enfermaria cirúrgica, repouso absoluto no leito e antibioticoterapia sistêmica. A alimentação deve ser pastosa para limitar os movimentos mastigatórios. Nos casos recidivantes (furunculose), investiga-se diabetes melito e avitaminose, realizando-se também imunização com anatoxina estafilocócica.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Patogênese e estágios de formação do núcleo necrótico
• Diferenças na conduta terapêutica no furúnculo abscedente
• Mecanismo de desenvolvimento da meningite purulenta quando o foco está localizado na face
• Diagnóstico diferencial do furúnculo com outras doenças pustulosas da pele
• Princípios da imunização com anatoxina estafilocócica na furunculose

Outros tópicos da seção «CAPÍTULO 11. INFECÇÃO CIRÚRGICA (DOENÇAS PURULENTO-INFLAMATÓRIAS)»

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