Características clínicas e diagnóstico diferencial
A foliculite caracteriza-se por uma inflamação purulenta que afeta exclusivamente o folículo piloso. Os focos de lesão podem ser únicos ou múltiplos. A localização preferencial do processo patológico compreende quaisquer áreas da pele que apresentem pelos veluosos longos e bem desenvolvidos.
Uma etapa extremamente importante é o diagnóstico diferencial com o carbúnculo antrazoso. A lesão por antraz (Bacillus anthracis, detectado na microscopia do conteúdo) apresenta um quadro clínico totalmente diferente:
- Ausência de secreção purulenta (ao contrário da foliculite banal).
- Total ausência de dor no infiltrado inflamatório — este é um dos principais sinais diferenciais.
- Presença de uma vesícula hemorrágica no início da doença.
- Formação de um tecido necrótico denso de cor preta (escara).
- Presença de um «colar» — pequenas vesículas com conteúdo hemorrágico ao redor da escara central.
- Edema acentuado dos tecidos moles circundantes.
Terapia conservadora
O manejo conservador do paciente é indicado na fase inicial do desenvolvimento do processo purulento.
Medidas gerais: A base do tratamento é garantir repouso absoluto à área afetada do corpo. Os processos purulentos na face exigem atenção especial. Nesses casos, prescreve-se repouso rigoroso no leito, dieta líquida e proibição de falar, visando à máxima imobilização da musculatura mímica.
Tratamento local:
- Limpeza cuidadosa da superfície da pele com solução de etanol a 70%.
- Aplicação de curativo asséptico.
- Uso de fisioterapia (terapia por ondas ultracurtas - UWC).
Suporte farmacológico: Os pacientes recebem administração parenteral de antibióticos e sulfonamidas de ação prolongada por via oral. Na presença de diabetes mellitus concomitante, a correção metabólica é criticamente importante — a insulinoterapia cuidadosa contribui para uma redução significativa do infiltrado e diminuição do risco de necrose extensa.
Tratamento cirúrgico
Se a terapia conservadora for ineficaz por 2 a 3 dias, houver aumento da zona de necrose ou progressão da intoxicação purulenta, o procedimento cirúrgico é indicado.
Técnica operatória:
- Anestesia: o procedimento é realizado sob anestesia geral.
- Acesso: utiliza-se uma incisão em cruz.
- Extensão do procedimento: o infiltrado é incisado até a fáscia própria. Realiza-se a ressecção dos tecidos necróticos (pele e tecido subcutâneo) e a ampla abertura de todas as coleções purulentas.
- Hemostasia: o sangramento é, via de regra, insignificante devido à trombose vascular na zona de inflamação. A interrupção do sangue é realizada por tamponamento rigoroso com solução hipertônica de NaCl ou preparados de enzimas proteolíticas.
Particularidades da cirurgia na face: O tratamento cirúrgico de focos purulentos (carbúnculos) na face possui regras rígidas: a abertura é realizada apenas após a supuração, sendo a incisão em cruz substituída por uma linear, que é menos traumática.
No período pós-operatório, a ferida é tratada segundo os princípios clássicos de tratamento de feridas purulentas. Para a limpeza definitiva e eliminação das massas necróticas, utilizam-se ativamente enzimas proteolíticas.
Questões de aulas e exames
Qual é a principal diferença entre a foliculite e o carbúnculo antrazoso?
Ao contrário da foliculite, o carbúnculo antrazoso é absolutamente indolor, não apresenta secreção purulenta e é coberto por uma escara preta com vesículas hemorrágicas na periferia.
Quais são as particularidades do tratamento de processos purulentos na face?
É necessário repouso rigoroso no leito, dieta líquida e proibição de falar para imobilizar os músculos da mímica. A cirurgia é realizada por incisão linear e apenas após a formação do abscesso.
Quando é necessário passar do tratamento conservador para o cirúrgico?
A cirurgia é indicada na ausência de efeito da terapia conservadora dentro de 2 a 3 dias, aumento da intoxicação purulenta e aumento da área de necrose tecidual.
O que mais estudar sobre o tema
- Diagnóstico microscópico de Bacillus anthracis
- Princípios de manejo de feridas purulentas no pós-operatório
- Mecanismo de ação das enzimas proteolíticas na necrose
- Particularidades da antibioticoterapia em infecções cutâneas purulentas
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