Flegmão

Etiologia e estágios de desenvolvimento

Na esmagadora maioria dos casos, o flegmão é uma doença secundária. A infecção primária é rara (por exemplo, em feridas penetrantes do tórax). A infecção penetra por via hematogênica, direta ou se propaga a partir de focos vizinhos (em osteomielite, artrite supurativa ou pielonefrite).

A doença passa por vários estágios sequenciais:

1. Edema seroso do tecido.
2. Formação de infiltrado inflamatório.
3. Surgimento de áreas confluentes de necrose.
4. Dissolução purulenta dos tecidos (abscessão).

A natureza da lesão depende da microflora: os cocos causam dissolução purulenta, enquanto as infecções putrefativas e anaeróbias levam à necrose com a formação de bolhas de gás (abscesso gasoso).

Classificação e características de localização

Os flegmões são classificados pela localização em subcutâneos, intermusculares e retroperitoneais. A inflamação de espaços celulares específicos possui nomes próprios:

• Mediastinite purulenta — lesão do mediastino.
• Paraproctite — inflamação do tecido perirretal.
• Paranefrite — processo purulento ao redor do rim.
• Adenoflegmão — desenvolve-se quando a inflamação se estende dos linfonodos.

A estrutura anatômica influencia fortemente a gravidade do quadro clínico. Por exemplo, o flegmão profundo do antebraço no espaço de Pirogov-Parona é perigoso devido à comunicação direta com o espaço médio da mão. No pescoço, devido à rica rede de vasos linfáticos e fendas fasciais, o pus propaga-se extremamente rápido. Uma forma rara no pescoço é o «flegmão lenhoso» — um infiltrado denso e pouco doloroso com pele cianótica, que se desenvolve lentamente e é acompanhado de intoxicação leve.

Sintomas e diagnóstico

O quadro clínico consiste em sinais gerais de intoxicação e alterações locais.

Sintomas gerais: elevação da temperatura de subfebril a alta, calafrios, perda de apetite, cefaleia. O hemograma revela leucocitose, neutrofilia, desvio à esquerda e aumento da VHS. Em casos graves, desenvolve-se febre de reabsorção purulenta e sepse.

Manifestações locais:

• Flegmões superficiais: a pele sobre o foco fica avermelhada e lustrosa. Palpa-se um infiltrado extremamente doloroso, imóvel e quente ao toque, sem limites claros. À medida que os tecidos se dissolvem, surge o sinal de flutuação.
• Flegmões profundos (intermusculares): o volume do membro afetado aumenta visualmente e por mensuração (com fita métrica). Quaisquer movimentos causam dor aguda, formando-se uma contratura muscular defensiva dolorosa.

Em casos duvidosos, a punção do infiltrado é de importância decisiva para o diagnóstico e escolha de antibióticos.

Princípios de tratamento

A terapia conservadora (repouso no leito, antibióticos, ondas ultracurtas [UHF], bloqueios com novocaína no estojo fascial) é indicada exclusivamente no estágio inicial (inflamação serosa). Se não houver melhora evidente em 12–24 horas ou se o processo estiver progredindo, a cirurgia de emergência é necessária.

Tratamento cirúrgico:

1. Abertura: dissecção tecidual por planos sob anestesia na zona de maior flutuação, considerando a topografia de vasos e nervos.
2. Desbridamento/Sanação: excisão de necroses, lavagem da ferida com peróxido de hidrogênio e antissépticos. A necrólise enzimática é possível.
3. Drenagem: para o escoamento adequado do pus, os septos musculares são abertos de forma romba. Se uma única incisão não for suficiente, contraberturas (incisões adicionais) são feitas paralelamente a ela.
4. Tratamento da ferida: tubos para aspiração ativa ou passiva são instalados, e o tratamento continua de acordo com os princípios de manejo de feridas purulentas.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Topografia da propagação de coleções purulentas nos membros superior e inferior
• Flegmões profundos do pescoço e acessos cirúrgicos a eles
• Características do espaço de Pirogov-Parona
• Formas necrótica e flegmonosa da doença
• Patogênese da febre de reabsorção purulenta nos flegmões

Outros tópicos da seção «CAPÍTULO 11. INFECÇÃO CIRÚRGICA (DOENÇAS PURULENTO-INFLAMATÓRIAS)»

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