Parotite

Etiologia e fatores predisponentes

A parotidite purulenta é mais frequentemente causada por estafilococos, frequentemente encontrados em associações microbianas. A infecção penetra nos tecidos da glândula parótida por três vias:

1. Ascendente (principal): as bactérias migram da cavidade oral diretamente pelo ducto excretor da glândula — o ducto parotídeo.
2. Linfogênica: através do sistema linfático.
3. Hematogênica: pela corrente sanguínea em infecções generalizadas.

Existe uma série de fatores que aumentam significativamente o risco de infecção ascendente. O principal gatilho é a diminuição ou cessação completa da secreção salivar. Essa condição é frequentemente observada em casos de desidratação acentuada, doenças infecciosas gerais graves, bem como no período pós-operatório após grandes intervenções cirúrgicas, associada ao enfraquecimento geral das defesas do organismo.

Patogênese: como a inflamação se desenvolve

A doença evolui de forma sequencial, formando um círculo vicioso. Inicialmente, ocorre inflamação da parede do ducto excretor, levando ao edema da mucosa. O lúmen se estreita, resultando em distúrbio no fluxo salivar. A estase da secreção agrava o processo inflamatório, que inevitavelmente se estende ao próprio tecido glandular.

Destacam-se três principais estágios da inflamação:

• Estágio seroso.
• Infiltração purulenta dos lóbulos da glândula parótida.
• Formação de abscesso (pequenos focos purulentos fundem-se em uma única cavidade).

Se o processo não for contido, desenvolvem-se complicações graves. É possível a trombose dos vasos da glândula, levando à necrose de suas áreas. Também é provável a fusão da cápsula densa da glândula, com a formação de coleções purulentas no pescoço, têmpora ou ruptura de pus para o meato acústico externo.

Quadro clínico

Os sintomas da parotidite consistem em manifestações locais e gerais acentuadas. O estado geral do paciente piora continuamente, com a temperatura corporal subindo para 39–40 °C.

Sintomas locais-chave:

• Nos estágios iniciais, surge um edema doloroso e em constante crescimento na zona da glândula parótida.
• A dor aumenta drasticamente à palpação.
• Os tecidos tornam-se cada vez mais tensos a cada dia.
• A pele sobre a glândula torna-se fina e adquire coloração avermelhada.
• Durante a formação do abscesso na profundidade dos tecidos, começa a ser detectada uma flutuação mal definida.

Em um curso grave e agressivo, o edema não se limita a uma única zona, propagando-se rapidamente para o pescoço, bochecha e região submandibular. Também ocorrem distúrbios funcionais graves: devido à dor intensa, torna-se difícil para o paciente mastigar e deglutir.

Conduta terapêutica

A abordagem terapêutica depende diretamente do estágio da doença.

Tratamento conservador é aplicado exclusivamente nos estágios iniciais, antes que ocorra a liquefação purulenta dos tecidos. Sua base é a antibioticoterapia potente. Na maioria dos casos, isso permite obter a regressão do processo. Uma condição fundamental é garantir o repouso funcional da glândula: restringe-se os movimentos da mandíbula inferior do paciente (proíbe-se falar muito) e prescreve-se apenas dieta pastosa.

Tratamento cirúrgico é indicado em caso de insucesso da terapia conservadora e formação de parotidite purulenta. O objetivo da cirurgia é a abertura do abscesso e a garantia de drenagem confiável do pus.

Técnica operatória:

• O acesso é escolhido no local de maior amolecimento (flutuação).
• Regra absoluta: a incisão deve seguir estritamente em paralelo aos ramos do nervo facial. É categoricamente proibido realizar incisões perpendiculares ao seu trajeto.
• Após a incisão da pele e do tecido subcutâneo, o cirurgião expõe e incisa a cápsula da glândula parótida.
• A penetração direta na cavidade do abscesso é realizada exclusivamente por via romba (com o dedo, pinça ou pinça hemostática). Isso é criticamente importante para evitar danos acidentais ao parênquima glandular e aos ramos do nervo facial.
• A intervenção é concluída com a evacuação do pus e a instalação de um dreno (tubo ou lâmina de borracha).

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Anatomia topográfica e trajeto dos ramos do nervo facial no interior da glândula parótida
• Diagnóstico diferencial da parotidite não epidêmica com outras sialoadenites
• Técnica e opções de drenagem (com uma ou duas incisões) em abscessos profundos da face
• Vias de propagação de coleções purulentas na fusão purulenta da cápsula da glândula parótida

Outros tópicos da seção «CAPÍTULO 11. INFECÇÃO CIRÚRGICA (DOENÇAS PURULENTO-INFLAMATÓRIAS)»

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