Causas e mecanismo de desenvolvimento
A doença é causada por estreptococos. Na maioria dos casos, a microflora penetra a partir do meio externo através de lesões cutâneas (microtraumas, escoriações, feridas); as vias linfogenética e hematogênica são extremamente raras. A erisipela pode surgir como uma infecção primária (de fontes exógenas e endógenas) ou como um processo secundário — complicação de outras doenças purulentas, como furúnculo, carbúnculo ou osteomielite.
A base da patogenia é o fator alérgico — sensibilização do organismo, o que explica a alta tendência da infecção a recidivas frequentes (elas ocorrem em 20–25% dos casos).
Quadro clínico geral
A erisipela começa de forma aguda; as alterações locais são precedidas por distúrbios do estado geral. O período prodrômico é raro (fraqueza, mal-estar); mais frequentemente, a doença manifesta-se com calafrios intensos, forte dor de cabeça e rápida elevação da temperatura até 40–41 °C (às vezes do tipo hético).
Sinais de intoxicação:
- Taquicardia acentuada e respiração acelerada.
- Insônia; em casos graves, delírio e excitação.
- Diminuição do débito urinário. A urina apresenta proteínas, eritrócitos, leucócitos e cilindros.
- Possível aumento do fígado e do baço (síndrome hepato-esplênica).
O hemograma apresenta leucocitose acentuada, neutrofilia, anemia moderada e diminuição dos eosinófilos. Com a recuperação, o hemograma se normaliza e surge linfocitose.
Formas clínicas (sintomas locais)
As formas clínicas da erisipela representam fases de um processo único que pode parar em qualquer estágio.
- Forma eritematosa: inflamação serosa da camada reticular da derme. Manifesta-se por vermelhidão brilhante com bordas nítidas e denteadas (em forma de «mapa geográfico» ou «línguas de fogo»). A pele está edematosa e quente ao toque. A dor e a hiperemia são máximas na periferia da lesão, onde se palpa uma borda inflamatória elevada.
- Forma bolhosa: sobre o eritema, ocorre descolamento da epiderme (descamação) com a formação de bolhas. O conteúdo delas (seroso, purulento ou hemorrágico) contém estreptococos e é altamente contagioso.
- Forma flegmonosa: infiltração purulenta dos tecidos com a formação de flegmão no tecido subcutâneo.
- Forma necrótica (gangrenosa): distúrbio circulatório e trombose vascular levam à formação de necrose cutânea.
Complicações e tratamento
As recidivas frequentes de erisipela nos membros levam à esclerose do tecido subcutâneo, linfostase e, finalmente, ao desenvolvimento de elefantíase.
O tratamento é realizado em ambiente hospitalar e requer estrita observância da antissepsia e isolamento do paciente. As principais diretrizes terapêuticas:
- Irradiação UV: utilizada nas formas eritematosa e bolhosa (3–5 biodoses). Reduz a temperatura e diminui a hiperemia. Nas formas flegmonosa e gangrenosa, a fisioterapia é contraindicada.
- Terapia medicamentosa: antibióticos (penicilinas, penicilinas semissintéticas), sulfonamidas de ação prolongada. Em casos graves, está indicada a administração endolinfática de medicamentos.
- Tratamento local: são estritamente proibidos curativos úmidos, compressas e banhos! Na forma bolhosa, as bolhas são abertas e aplicam-se curativos com emulsões antibacterianas. Nas formas flegmonosa e necrótica, a intervenção cirúrgica é indicada (abertura de abscessos, drenagem, necrectomia).
- Regime: dieta lácteo-vegetal hipercalórica com vitaminas.
Diferenciar a erisipela do flegmão: na erisipela, as alterações cutâneas são primárias, possuem limites nítidos (borda inflamatória) e a dor máxima localiza-se na periferia. No flegmão, a inflamação origina-se na profundidade, os limites são difusos e a dor é máxima no centro.
Questões de aulas e exames
A erisipela é causada por diferentes formas de estreptococos.
Diferentes formas de estreptococos.
É permitido o uso de curativos úmidos no tratamento local da erisipela?
Não, curativos úmidos, compressas e banhos são absolutamente contraindicados.
A qual complicação tardia conduzem as recidivas frequentes de erisipela nos membros?
As recidivas levam à esclerose do tecido subcutâneo, linfostase e ao desenvolvimento de elefantíase.
O que mais estudar sobre o tema
- Particularidades do curso da erisipela de acordo com a localização (face, couro cabeludo, mucosas)
- Diagnóstico diferencial da erisipela com erisipeloide, antraz e fasciite clostridial
- Indicações e técnicas de tratamento cirúrgico para as formas flegmonosa e necrótica
- Medidas antiepidêmicas em ambiente hospitalar cirúrgico ao identificar um paciente com erisipela
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