Doenças inflamatórias da pele e do tecido subcutâneo

Causas e mecanismo de desenvolvimento

A esmagadora maioria dos processos purulentos locais é causada pelo Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus). O processo patológico é desencadeado quando os microrganismos penetram no folículo piloso (bulbo). Uma condição obrigatória para o início da reação inflamatória é a alteração do fluxo normal do conteúdo a partir desse folículo.

O desenvolvimento da infecção é favorecido por vários fatores sistêmicos que enfraquecem o organismo. As principais condições predisponentes incluem:

• Emaciação acentuada do organismo e avitaminoses.
• Presença de patologias somáticas crônicas.
• Distúrbios no metabolismo (principalmente diabetes mellitus).
• Resfriados prévios e episódios de forte hipotermia.

Topografia das lesões

A tática cirúrgica e o diagnóstico dependem diretamente da profundidade e da localização exata do processo purulento nas estruturas dos tegumentos corporais. Existem cinco principais formas nosológicas:

1. Furúnculo — é uma lesão purulento-necrótica que abrange um folículo piloso e o tecido diretamente adjacente a ele.
2. Carbúnculo — um processo mais amplo, que representa um conglomerado denso de vários folículos pilosos inflamados.
3. Hidradenite — uma inflamação específica que afeta as glândulas sudoríparas apócrinas.
4. Erisipela — uma doença seroso-inflamatória da própria pele (derme), na qual o sistema linfático local é envolvido.
5. Flegmão — a inflamação purulenta mais profunda e difusa, que se espalha no tecido adiposo subcutâneo.

Quadro clínico da foliculite

O desenvolvimento típico da inflamação do folículo piloso tem estadiamento claro e sintomas locais característicos. O elemento primário é uma pequena pústula em forma de cone, que se eleva acima da superfície da pele. No centro dessa formação, um pelo é sempre visível. Ao redor da pústula, forma-se um estreito halo de hiperemia e, à palpação, o cirurgião determina a presença de um infiltrado pequeno, mas claro.

A evolução do elemento inflamatório passa por várias etapas:

1. A inflamação diminui, uma crosta purulenta densa forma-se no lugar da pústula.
2. A crosta cai, expondo uma pequena ferida. Sua superfície tem um aspecto brilhante e vermelho característico.
3. Ocorre a epitelização do defeito, após o que permanece uma mancha residual azulado-rosa na pele.

Merece atenção especial a localização no couro cabeludo. Nesta zona, os nódulos inflamatórios fundem-se frequentemente entre si. Quando esses infiltrados massivos se amolecem, trajetos purulentos profundos formam-se em seu interior. A cicatrização aqui decorre com dificuldade: cicatrizes grosseiras permanecem no lugar dos focos, o que leva à perda permanente de cabelo nesta zona (alopecia cicatricial).

Abordagens de tratamento

O tratamento de doenças inflamatórias da pele requer estrita observância do regime de higiene. Os pacientes são categoricamente proibidos de tomar banho de banheira e de permitir qualquer entrada de água nos folículos afetados. Os pelos na zona da inflamação devem ser cortados rente para facilitar o acesso às lesões e reduzir o risco de propagação da infecção.

Tratamento local:

• A pele estritamente ao redor dos focos purulentos é tratada com solução de álcool salicílico a 2%.
• As pústulas maduras são abertas com cuidado usando uma agulha estéril.
• A própria superfície da lesão é lubrificada com solução alcoólica de iodo ou verde-brilhante — isso promove a secagem rápida e a formação de uma crosta protetora.

Terapia de formas crônicas: No curso recorrente, a terapia etiotrópica e patogenética vem para o primeiro plano. O papel principal é desempenhado pela compensação de patologias concomitantes, em especial a correção dos níveis de glicose no diabetes mellitus. O esquema é complementado por antibioticoterapia sistêmica, vitaminoterapia e métodos de imunorrecorrência.

Entre os métodos fisioterapêuticos, a alta eficácia é mostrada por:

• Irradiação ultravioleta (UV) da zona afetada.
• Eletroforese com o uso de antibióticos ou bacteriófago estafilocócico específico.
• Diadnamoterapia.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Mecanismo de formação de trajetos purulentos profundos no couro cabeludo
• A influência do diabetes mellitus na cronificação de processos purulentos da pele
• Técnica de abertura de pústulas com agulha estéril: indicações e segurança
• Fisioterapia na cirurgia purulenta: mecanismo de ação da diadnamoterapia
• Diagnóstico diferencial da erisipela e do flegmão pela profundidade da lesão

Outros tópicos da seção «CAPÍTULO 11. INFECÇÃO CIRÚRGICA (DOENÇAS PURULENTO-INFLAMATÓRIAS)»

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