Quadro clínico e exame físico
O sinal patognomônico (mais específico) de inflamação no espaço propriamente retroperitoneal é o sinal do psoas. Ele surge devido à pressão do abscesso, bem como à linfangite ou linfadenite concomitante no músculo iliopsoas (m. iliopsoas), o que causa sua contração reflexa.
O paciente adota uma posição característica: a perna está flexionada, levemente aduzida e com rotação interna. Qualquer tentativa de esticar a perna provoca um aumento acentuado da dor.
Dados do exame físico:
- Palpação: observa-se sensibilidade dolorosa na metade correspondente do abdome (na fossa ilíaca, região lombar, lateralmente ao músculo reto abdominal). Um infiltrado inflamatório pode ser palpado através da parede abdominal anterior.
- Características em casos de pionefrose ou pararrenal: o infiltrado é palpável no hipocôndrio, estende-se ao longo da borda do músculo reto e pode se espalhar em direção ao umbigo ou à linha média.
- Tônus muscular: a tensão dos músculos lombares indica diretamente um processo no tecido adiposo propriamente retroperitoneal.
- Alterações visuais: os contornos da metade correspondente da região lombar encontram-se aplanados.
Importante: o sinal de flutuação não é detectado nos flegmões retroperitoneais, mesmo na presença de abscessos muito extensos.
Diagnóstico instrumental
Para confirmar o diagnóstico, são utilizados exames instrumentais básicos:
- Radiografia — permite identificar escoliose da coluna vertebral e o desaparecimento dos contornos do músculo psoas no lado afetado.
- Ultrassonografia (USG) — utilizada para a detecção precisa do infiltrado inflamatório ou de uma cavidade abscedada já formada.
Tática terapêutica
A terapia conservadora só é possível nos estágios iniciais da doença. Ela inclui antibióticos potentes de largo espectro e terapia de desintoxicação.
O tratamento cirúrgico é indicado em caso de:
- ineficácia da terapia conservadora;
- formação de abscesso no infiltrado;
- piora do estado geral, elevação vespertina da temperatura e calafrios;
- agravamento do edema, da dor e intensificação da contratura do quadril.
O principal objetivo da cirurgia é a remoção do pus e a drenagem do espaço. Utiliza-se exclusivamente o acceso extraperitoneal.
A técnica da intervenção depende da localização do foco:
- Em caso de pararrenal purulento, realiza-se uma incisão lombotomizadora vertical ao longo da borda lateral dos músculos eretores da espinha (da XII costela à crista ilíaca).
- Em flegmão sem localização precisa, emprega-se uma incisão lombar oblíqua (de Pirogov ou Shevkunenkov).
Ao término da operação, o dreno é posicionado no ponto mais baixo do abscesso (considerando a posição supina do paciente) e exteriorizado através da ferida ou de uma incisão adicional (contra-abertura).
Sinal do psoas: "Aduzido e Flexionado" — postura antálgica na inflamação do m. iliopsoas; estender a perna causa dor.
Questões de aulas e exames
É possível detectar flutuação em um flegmão retroperitoneal volumoso?
Não, uma característica clínica importante é que o sinal de flutuação não é detectado mesmo na presença de grandes abscessos.
Quais alterações são visíveis na radiografia nesta patologia?
As radiografias revelam escoliose da coluna vertebral e o apagamento dos contornos do músculo psoas no lado afetado.
Quais são as indicações para cirurgia de urgência?
A cirurgia é necessária em caso de abscesso no infiltrado, ineficácia dos antibióticos, aumento da dor e do edema, intensificação da contratura do quadril, bem como calafrios e febre vespertina alta.
O que mais estudar sobre o tema
- Anatomia topográfica do tecido adiposo retroperitoneal das regiões lombar e ilíaca.
- Técnica de realização da incisão lombar oblíqua de Pirogov e Shevkunenkov.
- Diagnóstico diferencial entre pararrenal supurativo e flegmão retroperitoneal sem localização precisa.
- A relação entre a linfangite e a linfadenite retroperitoneal e o desenvolvimento do sinal do psoas.
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