Abscesso

Etiologia e vias de penetração da infecção

Mais frequentemente, os abscessos são causados por Staphylococcus aureus, embora associações microbianas também sejam possíveis (estafilococo em combinação com Escherichia coli, estreptococo ou bacteroides).

A infecção pode penetrar nos tecidos por várias vias:

• Exógena: os microrganismos penetram a partir do meio externo. Este é o cenário mais comum, favorecido pela contaminação da pele, aumento da sudorese e falta de higiene.
• Endógena: disseminação da infecção a partir de estruturas vizinhas ou órgãos distantes (abscessos metastáticos no contexto de sepse).
• Iatrogênica (asséptica): ocorre pela introdução acidental ou errônea de soluções concentradas nos tecidos (por exemplo, sulfato de magnésio a 25% ou metamizol sódico a 50%). Os fármacos causam necrose tecidual, que subsequentemente suppuration.

Patogênese e formação da parede

O processo começa com o desenvolvimento de infiltração inflamatória purulenta. Em seguida, ocorre necrose tecidual, sua rejeição (formação de sequestros) e subsequente liquefação enzimática.

Morfologicamente, a cavidade do abscesso pode ser simples e arredondada ou complexa — com múltiplos bolsões internos. Uma etapa crucial da evolução do abscesso é a formação de sua parede. No início, ela é revestida apenas por depósitos purulento-fibrinosos e restos de tecidos mortos. Gradualmente, desenvolve-se uma zona de inflamação na periferia e, por fim, forma-se a membrana piogênica, constituída de tecido conjuntivo denso. Ela atua como uma barreira que impede a disseminação da infecção.

Quadro clínico e diagnóstico

Na localização superficial do abscesso (por exemplo, no tecido subcutâneo), os sintomas locais clássicos da inflamação manifestam-se intensamente:

1. Rubor (Hyperemia).
2. Edema (Edema).
3. Dor (Dolor).
4. Aumento da temperatura local (Calor).
5. Perda de função (Functio laesa).

No início da doença, forma-se um nódulo doloroso que rapidamente se transforma em um infiltrado denso. Após 10 a 15 dias, surge amolecimento no centro do infiltrado. O sinal de flutuação positivo é o principal sinal diagnóstico de que há líquido acumulado (pus) no interior.

A aparência e o odor do exsudato ajudam a suspeitar do tipo de patógeno:

• Estafilococo: pus espesso de cor amarelo-esverdeada característica.
• Pseudômonas: tom azul-esverdeado e odor adocicado específico.
• Flora putrefativa: massa cinza-suja com odor fétido pungente.

Evoluções do abscesso

O desenvolvimento da supuração pode seguir vários cenários:

• Favorável: abertura espontânea para o exterior (característico de mastite, paraproctite, abscessos subcutâneos). A cavidade se esvazia, as paredes colabam e ocorre cicatrização.
• Desfavorável (cronificação): se o esvaziamento foi incompleto, o processo pode evoluir para a forma crônica com a formação de uma fístula purulenta persistente.
• Complicado: a ruptura de pus em cavidades fechadas (articulações, pericárdio) leva a artrites graves, pericardites e peritonites. Também é possível a ruptura em órgãos cavitários (brônquios, intestino).

Princípios do tratamento cirúrgico

A regra básica da cirurgia de abscessos é: o abscesso deve ser aberto, esvaziado e drenado. A exceção são os abscessos “frios” de etiologia tuberculosa — estes não devem ser abertos devido ao alto risco de superinfecção. Abscessos pequenos e bem delimitados com cápsula densa podem ser excisados por completo.

Técnica operatória:

1. Acesso: escolhe-se o caminho mais curto, tentando fazer a incisão no pólo inferior do abscesso para uma drenagem passiva adequada sob a ação da gravidade.
2. Abertura com agulha: primeiro a cavidade é puncionada e, em seguida, os tecidos são incisados ao longo da agulha. O campo operatório é cuidadosamente isolado com compressas.
3. Revisão da cavidade: o pus é removido por sucção, após o qual o cirurgião examina a cavidade com o dedo. É necessário romper traves e bolsões, e remover sequestros teciduais. Regra importante: as manipulações devem ser delicadas para não destruir a membrana piogênica.
4. Finalização: a cavidade é lavada com antissépticos e drenos são instalados (tubos, tampões com enzimas). Se houver fluxo insuficiente através da incisão principal, faz-se uma contrabertura (incisão adicional).

No período pós-operatório, utilizam-se antibioticoterapia (conforme o antibiograma), transfusão de plasma e imunização específica (anatoxina estafilocócica, $\gamma$-globulina).

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Particularidades clínicas e tratamento de abscessos em órgãos internos (fígado, pulmões)
• Tipos e técnicas de drenagem de cavidades purulentas
• Imunoterapia específica para infecções estafilocócicas
• Abscessos crônicos e princípios do tratamento de fístulas purulentas
• Hidradenite purulenta como caso particular de formação de abscesso

Outros tópicos da seção «CAPÍTULO 11. INFECÇÃO CIRÚRGICA (DOENÇAS PURULENTO-INFLAMATÓRIAS)»

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