Causas e mecanismo de desenvolvimento
A base da patogênese é a absorção (reabsorção) de produtos tóxicos da degradação purulenta-pútrida dos tecidos. O papel desencadeante é sempre desempenhado por um foco purulento primário. O processo adquire um caráter generalizado quando o volume de pus acumulado é excessivo e a parede de granulação protetora não consegue conter a infecção a tempo. A propagação posterior ocorre por via hematogênica ou linfática.
O desenvolvimento de toxemia grave é favorecido por substratos não reabsorvíveis na ferida:
- Tecidos necróticos e sequestros ósseos.
- Fácias e tendões esmagados.
- Corpos estranhos (projéteis, estilhaços, fragmentos de vestimentas).
A presença desses objetos sem a adequada drenagem de bolsas purulentas e coleções mantém continuamente a resposta sistêmica.
Formas clínicas
Dependendo do curso e da presença de metástases, distinguem-se várias variantes:
- Sepse aguda (septicemia). Caracteriza-se por início abrupto na presença de um abscesso primário. É acompanhada por sudorese profusa, calafrios e febre alta. Os pacientes frequentemente apresentam amarelamento (icterícia) da esclera e da pele, aumento do fígado e do baço (hepatoesplenomegalia).
- Septicofemija. O principal critério diagnóstico é o surgimento de focos purulentos secundários (metastáticos) no tecido subcutâneo, pele ou pulmões no contexto de septicemia aguda.
- Forma fulminante. Os sintomas progridem catastroficamente rápido. Frequentemente, a fonte primária são furúnculos ou carbúnculos da face. Ocorre edema facial acentuado (o olho do lado afetado pode fechar completamente), o pulso acelera para 120–140 bpm, a temperatura atinge 40 °C. São característicos distúrbios do SNC: a excitação inicial é substituída por apatia e, até o 2º–3º dia, é possível a perda de consciência.
Características diagnósticas
Um papel crucial no estabelecimento do diagnóstico é desempenhado pelo padrão febril e pelos parâmetros laboratoriais.
Curva térmica:
- Na septicemia, a diferença entre a temperatura matinal e vespertina é mínima (0,5–1 °C).
- Na septicofemija, a febre é ondulante: a drenagem da metástase resulta em queda para níveis subfebris, enquanto a formação de um novo foco provoca um pico de 39–40 °C.
- Curso crônico produz uma curva irregular sem padrões definidos.
Hemograma completo: As alterações sanguíneas são persistentes e progressivas. A anemia desenvolve-se muito rapidamente (a hemoglobina cai abaixo de 70–80 g/L, as hemácias diminuem para $3,0 \times 10^{12}$/L, surgem anisocitose e poiquilocitose). No contexto de leucocitose neutrofílica ($8,0–15,0 \times 10^9$/L), os linfócitos e eosinófilos caem drasticamente, chegando à anesinofilia. A VHS aumenta para 60–80 mm/h. Sinais desfavoráveis: desvio à esquerda (aparecimento de mielócitos e formas jovens) e granulação tóxica dos neutrófilos.
Hemocultura bacteriológica: O exame de sangue tem alto valor, embora um resultado negativo não descarte o diagnóstico. A coleta de sangue é realizada estritamente antes do início da antibioticoterapia (ou 12 horas após a administração dos fármacos), idealmente no pico do calafrio.
Complicações e tratamento
A síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS) prolongada leva à disfunção de múltiplos órgãos. Desenvolvem-se nefrite intersticial, hepatite, colite ulcerativo-necrótica e esplenomegalia. Nos pulmões, podem surgir abscessos, infartos ou pneumonia.
Complicações específicas agravam sobremaneira o prognóstico:
- Choque bacteriano-tóxico (séptico). Insuficiência circulatória aguda decorrente do impacto massivo de toxinas no metabolismo celular.
- Endocarditis séptica. Acomete predominantemente a valva bicúspide (mitral). Embolos sépticos soltos podem causar infartos orgânicos ou gangrena de extremidades.
- Hemorragias sépticas. Podem ser diapedéticas (devido ao aumento da permeabilidade da parede vascular) ou por arroiosidade (destruição do vaso pelo pus).
Princípios de tratamento: A base da terapia é a intervenção cirúrgica oportuna. É necessário realizar a completa sanitização dos focos primário e secundários: ressecar tecidos inviáveis, abrir coleções, realizar drenagem adequada. A terapia conservadora desintoxicante e antibacteriana é aplicada apenas em conjunto com o tratamento cirúrgico realizado.
Para memorizar os estágios de desenvolvimento do processo, pode-se usar a sigla: Foco $\rightarrow$ SRIS $\rightarrow$ SDMO $\rightarrow$ Metástases. Primeiro surge o abscesso primário, depois a resposta inflamatória sistêmica, que evolui para disfunção de múltiplos órgãos e culmina na disseminação de metástases purulentas.
Questões de aulas e exames
Qual é a diferença entre septicemia e septicofemija?
A septicemia caracteriza-se por toxemia aguda sem a formação de focos secundários. Na septicofemija, no contexto da infecção aguda, novos focos purulentos metastáticos formam-se em diversos órgãos (pele, pulmões), produzindo a característica febre ondulante.
Uma hemocultura estéril exclui o diagnóstico de sepse?
Não. O estudo bacteriológico é altamente informativo, mas a ausência de crescimento microbiano no tubo de ensaio (especialmente se o paciente já iniciou o uso de antibióticos) não anula o diagnóstico clínico de infecção generalizada.
O que se enquadra nas alterações desfavoráveis no hemograma?
Um sinal prognóstico desfavorável é o aparecimento de granulação tóxica nos neutrófilos, o desaparecimento completo dos eosinófilos (anesinofilia) e um desvio acentuado da fórmula leucocitária à esquerda com o surgimento de mielócitos e formas jovens.
O que mais estudar sobre o tema
- Patogênese e estágios do choque bacteriano-tóxico
- Características do desenvolvimento da endocardite séptica
- Mecanismos de hemorragias por diapedese e arroiosidade
- Síndrome da disfunção de múltiplos órgãos (SDMO) na cirurgia
- Regras do desbridamento cirúrgico primário de feridas purulentas
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