Conduta em caso de trombose da agulha
A interrupção do fluxo sanguíneo devido à formação de um trombo no lúmen da agulha é um problema técnico frequente. Nessa situação, aplica-se uma regra rígida: é estritamente proibido tentar desobstruir o lúmen da agulha com um mandril. Também não é permitido tentar empurrar o coágulo formado para o leito vascular, aplicando pressão excessiva da solução ou do próprio sangue no equipo.
Se o fluxo sanguíneo parar, o cirurgião ou enfermeiro deve seguir o seguinte algoritmo:
- Fechar imediatamente o equipo de infusão utilizando a pinça rolete.
- Desconectar cuidadosamente o equipo do acesso venoso.
- Remover a agulha trombosada da veia do paciente e aplicar um curativo compressivo e asséptico no local da punção.
- Para continuar o procedimento, pegar outra agulha estéril e puncionar outra veia.
Mistura de soluções e conclusão da transfusão
Durante o processo de transfusão, é permitida a mistura de sangue do doador com soluções substitutas de sangue estéreis, porém isso só pode ser feito em embalagens comerciais herméticas, observando todas as regras de assepsia.
O procedimento não é realizado até o esvaziamento completo do frasco ou da bolsa de polímero. A transfusão deve ser interrompida no momento em que restarem cerca de 20 ml de sangue no recipiente. Após isso, a agulha é retirada da veia e um curativo asséptico seguro é aplicado no local da punção.
Regras de armazenamento dos resíduos de sangue
Os 20 ml de sangue restantes no recipiente não são descartados imediatamente. O recipiente com o resíduo do meio transfusional, sem violar sua integridade e assepsia, é colocado na geladeira.
Condições de armazenamento: temperatura de 4°C, duração — 48 horas.
Significado clínico: esta amostra é um material crucial para a análise retrospectiva caso o paciente desenvolva complicações pós-transfusionais. O volume preservado é utilizado para investigar as causas da reação:
- Realização de exames bacteriológicos da solução para verificar possível infecção.
- Reverificação do grupo sanguíneo e do fator RH (Rh).
- Realização de um novo teste de compatibilidade individual entre o sangue do doador e o do receptor.
Registro da transfusão de sangue
O registro legal e médico da hemoterapia é uma etapa obrigatória. O registro do procedimento realizado é inserido em dois documentos principais: o prontuário médico hospitalar do paciente e o livro de registro de transfusão de sangue especial.
Para garantir a segurança e o controle, os registros devem obrigatoriamente conter os seguintes dados:
- A dose exata de sangue transfundido ou de seus componentes.
- Os dados de identificação do meio hemoterápico utilizado (número, data de coleta, instituição do serviço de hemoterapia).
- Os resultados de todos os testes de compatibilidade realizados antes da transfusão.
- Informações sobre a presença ou ausência total de quaisquer reações e complicações no paciente durante e após o procedimento.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais testes de compatibilidade sanguínea individual entre o doador e o receptor devem ser realizados antes de iniciar a transfusão?
- Testes de compatibilidade de grupo e fator Rh — se for detectada aglutinação verdadeira, é necessária a seleção individual de sangue no hemocentro, além de ser realizado o teste de compatibilidade com o sangue de cada frasco.
- Teste da antiglobulina indireta (Coombs indireto) — realização obrigatória do teste de compatibilidade em laboratório para grupos de "receptores de risco" com suspeita de sensibilização ao fator Rh.
Como realizar corretamente o teste biológico diretamente durante o processo de transfusão de sangue?
- Infusão rápida (jato) — o sangue é administrado em jato no volume dos primeiros 15 a 20 ml.
- Pausa e avaliação do estado — interrompe-se a transfusão por 3 minutos e, durante a pausa, avalia-se o estado do paciente (comportamento, coloração da pele, pulso, respiração).
- Três etapas — o teste é repetido mais duas vezes (totalizando uma verificação tripla), mantendo uma infusão lenta por gotejamento nos intervalos entre as infusões em jato para evitar a trombose da agulha.
Quais são os critérios para a avaliação macroscópica da qualidade do sangue antes da sua transfusão?
- Integridade da embalagem — verificação da vedação do frasco ou bolsa.
- Prazo de validade — avaliação da conformidade com os prazos de armazenamento permitidos para o meio transfusional.
- Condições de armazenamento — ausência de sinais de possível congelamento ou superaquecimento.
- Aspecto visual após decantação — normalmente, o sangue divide-se em três camadas: a camada inferior vermelha de eritrócitos, a camada intermediária fina de leucócitos e o plasma superior transparente e levemente amarelado.
- Sinais de inadequação — presença de hemólise (coloração vermelha ou rosa do plasma), infecção (flocos, turvação, película na superfície) e coagulação (presença de coágulos).
Quais tipos de reações e complicações pós-transfusionais podem se desenvolver no paciente?
- Reações de incompatibilidade — manifestam-se por taquicardia, dispneia, dificuldade respiratória, hiperemia facial e queda da pressão arterial.
- Choque transfusional — desenvolve-se durante a transfusão de sangue incompatível pelo sistema ABO e fator Rh, com hemólise intravascular de início rápido, classificado em graus de acordo com a queda da pressão arterial sistólica e cursando com períodos de oligúria e anúria.
- Sensibilização e conflito imunológico — desenvolvimento de reações que podem chegar ao choque em indivíduos sensibilizados durante a reinfusão de sangue.
Algoritmo para trombose: F-D-R-P. Fechar o equipo — Desconectar — Remover a agulha — Puncionar outra veia.
Questões de aulas e exames
É possível lavar uma agulha entupida com soro fisiológico sob pressão?
Não, isso é estritamente proibido. Qualquer pressão ou o uso de um mandril pode empurrar o trombo para dentro da veia.
Quanto de sangue deve ser deixado no frasco ao término da transfusão?
A transfusão é interrompida quando restam cerca de 20 ml de sangue na bolsa ou no frasco.
Por que guardar a bolsa vazia após a transfusão?
O resíduo de 20 ml é armazenado a 4°C por 48 horas para a realização de exames (cultura bacteriológica, verificação de grupo e compatibilidade), caso o paciente desenvolva complicações.
O que mais estudar sobre o tema
- Metodologia para a realização de testes de compatibilidade individual
- Classificação e tipos de complicações pós-transfusionais
- Identificação do meio transfusional: decodificação da rotulagem
- Grupos de soluções substitutas de sangue
- Técnica de punção de veias periféricas
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