Principais fatores patogenéticos
O desenvolvimento da síndrome é causado por um complexo de efeitos adversos no organismo do receptor. Os principais gatilhos são:
- O impacto de baixas temperaturas ao administrar sangue refrigerado.
- O efeito tóxico de altas doses do conservante — citrato de sódio, que entra na corrente sanguínea sistêmica.
- O acúmulo de produtos de degradação celular no plasma do material doador (principalmente potássio e amônia).
- Sobrecarga aguda do sistema cardiovascular devido à entrada rápida de volumes massivos de líquido no leito vascular.
Síndrome do sangue homólogo
Uma das manifestações graves da transfusão maciça é a síndrome do sangue homólogo. Sua patogênese é baseada em distúrbios profundos no sistema de microcirculação.
A cadeia patológica inclui:
- O aparecimento de estase de eritrócitos no leito capilar.
- A formação de microtromboses múltiplas.
- O sequestro sanguíneo patológico (exclusão de volumes significativos da circulação sanguínea ativa).
- Alteração acentuada no tempo de coagulação sanguínea.
Tática e indicadores-alvo
Para prevenir complicações, é necessário um registro rigoroso do déficit do VSC. A regra principal da cirurgia moderna: não se deve buscar a restauração completa da concentração normal de hemoglobina.
- Para o desempenho adequado da função de transporte de oxigênio, o indicador de Hb de 75–80 g/L é perfeitamente suficiente.
- Todo o volume faltante do VSC é repostos não por componentes sanguíneos, mas por substitutos do plasma.
A base da prevenção é a terapia combinada. O sangue de doador é associado a fluidos substitutos do sangue de ação hemodinâmica (antichoque). Mais frequentemente, utilizam-se dextranos (preparados com peso molecular médio de 50.000–70.000 e 30.000–40.000). Eles proporcionam o efeito de hemodiluição (diluição dos elementos figurados), o que leva à redução da viscosidade sanguínea, à melhora de suas propriedades reológicas (fluidez) e à normalização da microcirculação.
Métodos de prevenção de complicações
Para minimizar os riscos associados à transfusão de material alógeno, são utilizadas as seguintes abordagens:
- Autotransfusão — transfusão do próprio sangue ou plasma do paciente. Este é um meio transfusional absolutamente compatível que não causa conflitos imunológicos e metabólicos.
- O uso de meios especialmente preparados — eritrócitos descongelados e lavados, limpos de plasma com produtos de degradação tóxicos.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais sintomas clínicos indicam o desenvolvimento de intoxicação por citrato no receptor?
Os sintomas clínicos da intoxicação por citrato no receptor incluem um complexo de distúrbios neurológicos e cardiovasculares. As principais manifestações incluem:
- Tremor e convulsões.
- Parestesia dos lábios, língua e pontas dos dedos.
- Frequência cardíaca aumentada, arritmia e diminuição da pressão arterial.
Em casos graves, observam-se dilatação pupilar, bem como edema pulmonar e cerebral.
Quais medicamentos devem ser administrados para prevenir a intoxicação por citrato durante a transfusão maciça?
Para prevenir a intoxicação por citrato durante a transfusão maciça de sangue conservado, administram-se sais de cálcio:
- Cloreto de cálcio — 5 mL de solução a 10% para cada 500 mL de sangue conservado.
- Gliconato de cálcio — 5 mL de solução a 10% para cada 500 mL de sangue conservado.
Quais distúrbios específicos de coagulação sanguínea ocorrem durante a transfusão maciça?
Durante a transfusão maciça, podem ocorrer os seguintes distúrbios de coagulação e alterações relacionadas:
- Alteração do tempo de coagulação sanguínea.
- Microtromboses e distúrbios da microcirculação.
- CIVD (Coagulação Intravascular Disseminada): formação de múltiplos trombos com exaustão dos fatores de coagulação, desenvolvimento de hipocoagulação e sangramentos.
- Trombocitopenia com síndrome hemorrágica em transfusões maciças devido a perda sanguínea aguda.
- Durante infusões maciças, é possível o desenvolvimento de coagulopatia dilucional, manifestada pela diminuição dos fatores de coagulação plasmáticos.
Quais alterações no eletrocardiograma (ECG) indicam intoxicação por potássio após transfusão maciça?
O desenvolvimento de intoxicação por potássio (hipercalemia) após transfusão maciça é indicado por alterações específicas no eletrocardiograma. Os principais sinais de ECG incluem:
- Onda T alta hiperaguda (onda T em forma de espícula).
- Prolongamento do intervalo PR.
- Desaparecimento da onda P.
- Alargamento do complexo QRS.
Essas alterações refletem distúrbios de condução e podem ser acompanhadas de bradicardia.
Questões de aulas e exames
Qual volume de transfusão é considerado transfusão maciça?
Esta é a administração de sangue de doador em uma quantidade que excede 40–50% do VSC do paciente (geralmente 2–3 litros) por um período de até 24 horas.
É necessário elevar a hemoglobina até os valores normais em caso de perda sanguínea maciça?
Não, não se deve buscar a recuperação completa da concentração. O indicador-alvo é Hb 75–80 g/L, o que é suficiente para manter a função de transporte de oxigênio.
Como os dextranas auxiliam na transfusão maciça?
As dextranas agem como substitutos do sangue hemodinâmicos. Elas causam hemodiluição, reduzem a viscosidade sanguínea e melhoram sua fluidez, o que ajuda a combater os distúrbios da microcirculação.
O que mais estudar sobre o tema
- O mecanismo de ação tóxica do citrato de sódio no organismo do receptor
- A fisiopatologia do desenvolvimento de microtromboses na síndrome do sangue homólogo
- Propriedades e farmacocinética de dextranas de diferentes pesos moleculares
- Tecnologia de obtenção e aplicação de eritrócitos descongelados e lavados
- Indicações e técnicas de autotransfusão na cirurgia eletiva
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