Transfusão intra-arterial e intra-aórtica de sangue

Indicações e mecanismo de ação terapêutica

Na prática cirúrgica e de medicina de urgência, a transfusão intra-arterial é considerada uma medida de emergência no desenvolvimento de cenários críticos. As indicações-chave para o procedimento incluem o estado de morte clínica, acompanhado por parada respiratória e cardíaca total no contexto de perda sanguínea maciça não reposta, bem como choque traumático grave. Nos estados de choque, o motivo para a intervenção invasiva passa a ser a queda prolongada da pressão arterial sistólica (PAS) até o marco crítico de 60 mmHg. Além disso, o método é indicado nos casos em que as transfusões intravenosas padrão se mostram ineficazes.

O principal efeito terapêutico consiste em uma potente estimulação reflexa de todo o sistema cardiovascular do paciente. A administração rápida de sangue sob pressão diretamente no leito arterial permite restaurar em curtíssimo prazo o fluxo sanguíneo adequado através dos vasos coronarianos, o que é uma condição vital para a retomada da função de bomba do miocárdio.

Metodologia de realização e controle da pressão

O procedimento de transfusão intra-arterial exige da equipe médica a estrita observância dos parâmetros de pressão e velocidade. O algoritmo da manipulação inclui várias etapas sequenciais:

1. Injeção: O sangue é injetado no leito arterial sob pressão inicial estricta de 200 mmHg
2. Regime de velocidade: O ritmo recomendado para a transfusão de emergência varia de 200 a 250 ml em um intervalo de tempo muito curto — de 1,5 a 2 minutos.
3. Redução da pressão: Assim que os médicos conseguem restaurar a atividade cardíaca espontânea, a pressão no sistema principal é imediatamente reduzida para 120 mmHg
4. Mudança de acesso vascular: Ao surgir um pulso nítido nas artérias periféricas da vítima, a injeção arterial é cessada e transita-se suavemente para a infusão intravenosa tradicional.
5. Conclusão do procedimento: A agulha arterial só é definitivamente removida do vaso após a pressão sistólica do paciente estabilizar-se de forma confiável em valores seguros de 90–100 mmHg

Equipamento do sistema e acessos cirúrgicos

O sistema de transfusão arterial lembra visualmente um equipo médico padrão para administração intravenosa, mas apresenta uma série de diferenças estruturais importantes que permitem injetar ar com segurança. No frasco com o meio hemotransfusional, insere-se uma agulha longa à qual se conecta a pêra de Richardson — que serve justamente como dispositivo manual para injetar ar. Para o monitoramento visual contínuo da pressão, um manômetro é instalado no circuito através de uma torneira de três vias.

Para garantir o acesso ao leito arterial, utiliza-se anestesia infiltrativa local. Na cirurgia, destacam-se duas principais vias de abordagem aos vasos:

• Punção percutânea: Realizada com uma agulha especial de Dufout. As mais convenientes para punção são a artéria femoral (a. femoralis) ou a artéria braquial (a. brachialis).
• Arteriossecção (dissecação cirúrgica do vaso): Realizada predominantemente na artéria radial (a. radialis) ou na artéria tibial posterior (a. tibialis posterior).

Importante: Devido à administração do meio transfusional sob pressão, o procedimento está associado a um risco extremamente alto de desenvolvimento de embolia gasosa. Como prevenção desta complicação temível, a equipe médica é obrigada a monitorar ininterruptamente o nível de sangue no sistema e fechar a linha a tempo com uma pinça antes do esvaziamento total do frasco.

Particularidades da transfusão intra-aórtica

A via de administração intra-aórtica possui indicações específicas. Entre elas estão estados de morte clínica súbita e situações de hemorragia maciça e incontrolável que ocorrem diretamente durante cirurgias torácicas de grande porte.

A técnica de execução baseia-se no uso de cateteres especiais. Eles são conduzidos de forma retrógrada (ou seja, contra o fluxo sanguíneo natural) através das artérias periféricas diretamente para o lúmen da aorta. O local de acesso cirúrgico mais frequente para a introdução de tal cateter é a artéria femoral, sendo significativamente mais raro o acesso através dos vasos do membro superior — a artéria braquial. A própria inserção do cateter intra-aórtico pode ser realizada tanto por punção percutânea quanto pelo método aberto de secção do vaso. O regime de injeção de sangue, incluindo todos os parâmetros de pressão, é totalmente análogo às regras estritas da transfusão intra-arterial.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Técnica de realização da arteriossecção das artérias radial e tibial posterior.
• Dispositivo, características estruturais e princípio de funcionamento da agulha de Dufout.
• Algoritmo detalhado de ações da equipe médica em caso de ameaça de embolia gasosa.
• Particularidades da passagem retrógrada do cateter na transfusão intra-aórtica.

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Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.