Como o produto é obtido e armazenado
A fonte para obtenção do concentrado de plaquetas é o plasma de sangue total de doador conservado. O fator mais crucial é que o sangue deve ser fresco: seu tempo de armazenamento até o momento da extração das plaquetas não pode exceder 24 horas. O processo de extração em si é realizado pelo método de centrifugação leve.
Na prática clínica, é mais adequado utilizar o concentrado recentemente preparado, uma vez que as células perdem rapidamente sua atividade funcional. Se a transfusão imediata não for possível, o produto é colocado em armazenamento, o qual possui limites estritos de temperatura:
- À temperatura ambiente (22 °C), as células permanecem viáveis por até 72 horas.
- Quando resfriado a 4 °C, o prazo de validade cai drasticamente para apenas 6 a 8 horas.
Composição antigênica e propriedades das plaquetas
Após a transfusão, as células doadoras circulam e desempenham suas funções no organismo do paciente por uma média de 7 a 9 dias. Durante o processo de preparação por centrifugação, uma pequena quantidade de eritrócitos frequentemente entra no produto final, o que dita regras especiais de segurança durante a transfusão.
As plaquetas em si possuem uma estrutura antigênica complexa. Elas contêm:
- Antígenos eritrocitários e leucocitários (incluindo HLA, antígenos do sistema AB0, fator Rh e NA-NB).
- Sistemas plaquetários específicos, tais como Zw, Ko e P1.
Apesar da diversidade de sistemas específicos (Zw, Ko, P1), na prática real da transfusologia e da transplantação, eles não possuem significado clínico. O papel principal é desempenhado pelos antígenos padrão de grupos sanguíneos e fator Rh.
Indicações para transfusão
A transfusão de concentrado de plaquetas é indicada em casos de queda crítica na contagem de plaquetas no sangue do paciente, o que representa risco de hemorragias graves. As principais situações clínicas incluem:
- Trombocitopenias de diversas etiologias. Isso inclui doenças primárias do sistema hematopoiético, bem como condições secundárias — por exemplo, consequências graves de radioterapia ou ciclos de quimioterapia.
- Horragia maciça aguda. Durante a realização de transfusões sanguíneas maciças para reposição do volume sanguíneo, pode ocorrer trombocitopenia acompanhada de síndrome hemorrágica pronunciada. Nesses casos, a administração de plaquetas é necessária para interromper o sangramento.
Regras-chave para a transfusão
O procedimento de transfusão de concentrado de plaquetas é equiparado a uma cirurgia e requer a estrita observância de algoritmos de segurança. O médico é obrigado a verificar a compatibilidade imunológica entre o doador e o receptor.
- Consideração da compatibilidade de grupo sanguíneo. O produto é selecionado estritamente de acordo com o sistema AB0.
- Consideração do fator Rh. A compatibilidade pelo fator Rh é tão obrigatória quanto na transfusão de concentrado de hemácias.
- Teste biológico obrigatório. Mesmo que o grupo sanguíneo e o fator Rh sejam compatíveis, um teste biológico deve ser realizado antes do início da transfusão principal. Esse requisito deve-se ao fato de que o produto sempre pode conter vestígios de hemácias do doador, capazes de desencadear uma reação aguda.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Qual é a dose de concentrado de plaquetas necessária para conter o sangramento trombocitopênico e como é calculada a dose efetiva a ser transfundida?
- Por massa corporal — 50–70 $ imes 10^9$ plaquetas por 10 kg de peso corporal do receptor.
- Por superfície corporal — 200–250 $ imes 10^9$ plaquetas por 1 m² de superfície corporal do receptor.
- Dose ideal — de acordo com o consenso geral, as transfusões terapêuticas devem elevar a contagem de plaquetas a um nível que garanta uma hemostasia adequada.
Para ajudar a memorizar os sistemas plaquetários específicos que não são considerados na prática clínica, pode-se usar a seguinte regra mnemônica (em russo): "ZvuK Perviy" (Zw, Ko, P1).
Questões de aulas e exames
Por que o prazo de validade das plaquetas armazenadas em geladeira (4 °C) é menor do que à temperatura ambiente?
Ao contrário das hemácias, as plaquetas perdem rapidamente suas propriedades funcionais e se destroem a baixas temperaturas; portanto, a 4 °C elas só podem ser armazenadas por 6 a 8 horas.
Qual é a finalidade do teste biológico durante a transfusão de concentrado de plaquetas?
O método de centrifugação leve não permite purificar o produto a 100%, de modo que ele sempre contém vestígios de eritrócitos. O teste protege o paciente contra complicações hemolíticas.
Os antígenos dos sistemas Zw, Ko e P1 são relevantes na seleção do doador?
Não, na transfusologia prática e nos transplantes, esses sistemas antigênicos plaquetários específicos não têm relevância clínica.
O que mais estudar sobre o tema
- Metodologia para realização do teste biológico
- Patogênese da síndrome hemorrágica em transfusões sanguíneas maciças
- O impacto da quimioterapia e da radioterapia na linhagem megacariocítica
- O sistema HLA e seu papel na transplantação
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