Embolia na hemotransfusão

Embolia gasosa: etiologia e patogenia

A principal causa do desenvolvimento da embolia gasosa reside na violação grave da técnica de transfusão sanguínea. A complicação ocorre se ar atmosférico entrar no equipo de infusão, ou se a equipe médica interromper tardiamente a infusão sob pressão.

O mecanismo de desenvolvimento da catástrofe (patogenia) representa uma sequência clara de eventos. As bolhas de ar penetram na veia periférica, de onde migram rapidamente com a corrente sanguínea para as cavidades direitas do coração. A partir do ventrículo direito, o ar é impulsionado para a circulação pulmonar, causando o bloqueio mecânico (oclusão) do tronco da artéria pulmonar ou de seus ramos principais. É importante lembrar que o volume crítico é considerado a entrada única na corrente sanguínea de apenas 2 a 3 cm³ de ar.

Quadro clínico da embolia gasosa

Os sintomas desenvolvem-se de forma fulminante e seguem o padrão de um tromboembolismo pulmonar (TEP) grave, tendo o ar como substrato. O paciente apresenta subitamente os seguintes sinais:

• Dor torácica aguda e intensa.
• Dispneia acentuada e tosse súbita e forte.
• Alteração característica da coloração da pele — cianose (coloração azulada) da metade superior do tronco.
• Distúrbios hemodinâmicos: queda da pressão arterial (PA) associada a pulso fraco, porém muito rápido.
• Agitação psicomotora, acompanhada de forte sensação de medo e ansiedade.

O prognóstico para esta complicação é geralmente desfavorável, o que exige uma reação imediata da equipe médica.

Tromboembolismo e infarto pulmonar

Ao contrário da embolia gasosa, o tromboembolismo na hemotransfusão é causado pela entrada de substratos materiais na corrente sanguínea — coágulos sanguíneos. Esses êmbolos podem se formar de duas maneiras: seja diretamente durante o armazenamento prolongado do hemoderivado, seja diretamente na veia do receptor no contexto de flebite local ou trombose desenvolvida no local da punção.

Patogeneticamente, o tromboembolismo progride de forma semelhante à embolia gasosa; no entanto, pequenos coágulos sanguíneos frequentemente ocluem não o tronco, mas sim os ramos menores da artéria pulmonar. Isso leva à formação de infarto pulmonar.

A clínica clássica do infarto pulmonar inclui:

1. Dor no peito (associada ao comprometimento pleural).
2. Tosse, que inicialmente tem caráter seco e, posteriormente, é acompanhada de hemoptise (eliminação de escarro com sangue).
3. Elevação da temperatura corporal (reação à necrose do tecido pulmonar).

Para confirmar o diagnóstico, utiliza-se o exame radiológico, que visualiza um padrão característico de pneumonia focal.

Princípios de atendimento de emergência

A conduta terapêutica diante da suspeita de embolia não tolera atrasos. O algoritmo de ações inclui:

1. Interrupção imediata da transfusão de sangue (fechamento do equipo de infusão).
2. Início de medidas de ressuscitação em escala total.
3. Realização de ventilação mecânica para combater a hipóxia aguda.
4. Administração intravenosa de fármacos cardiovasculares para estabilizar a queda da pressão arterial e apoiar a função cardíaca.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Técnica de transfusão sanguínea segura e preenchimento de equipos
• Regras de armazenamento de hemoderivados para a prevenção da formação de coágulos
• Algoritmo de ressuscitação cardiopulmonar em caso de TEP
• Farmacologia dos fármacos cardiovasculares utilizados no choque

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