Por que o sangue total está ficando obsoleto?
O uso de sangue total de doador para o tratamento de estados de deficiência isolados (por exemplo, anemia, trombocitopenia, leucopenia ou distúrbios de coagulação) apresenta uma série de desvantagens graves. Primeiramente, observa-se um baixo efeito terapêutico em comparação com o uso de concentrados altamente purificados. Em segundo lugar, surge uma alta sobrecarga de volume no sistema cardiovascular do paciente, o que pode levar a distúrbios hemodinâmicos graves.
Além disso, a transfusão de sangue total é um desperdício extremamente irracional de material de doação valioso. Fatores e células de que o receptor não necessita absolutamente são introduzidos em seu organismo, privando outros pacientes da oportunidade de obter os componentes específicos de que precisam.
Exemplos de terapia de componentes racional
A abordagem correta implica o uso de medicamentos específicos dependendo da patologia:
- Hemofilia (deficiência de fator VIII): em vez da infusão de litros de sangue total, basta administrar apenas alguns mililitros de globulina anti-hemofílica específica.
- Hipofibrinogenemia e afibrinogenemia: para a correção do estado, são necessários cerca de 10 a 12 gramas de fibrinogênio. Para obter essa quantidade a partir de sangue total, seria necessário transfundir ao cera de 10 litros no paciente, o que é fisiologicamente impossível.
- Patologias dos leucócitos (leucopenia, agranulocitose, imunodeficiência): aplica-se a administração direcionada de concentrado de leucócitos.
- Anemia: a escolha ideal é o concentrado de hemácias, que aumenta eficazmente a capacidade de oxigênio sem volume plasmático desnecessário.
Riscos da transfusão de sangue total
Uma das consequências mais graves do uso de sangue total é a sensibilização do organismo do receptor. Com a introdução do complexo completo de elementos estranhos, o sistema imunológico começa a produzir ativamente anticorpos contra as células sanguíneas do doador (leucócitos, plaquetas), bem como contra proteínas plasmáticas estranhas.
Essa imunização tem consequências de longo alcance. Ela causa complicações graves e potencialmente fatais quando há necessidade de transfusões de sangue repetidas no futuro. Além disso, a presença desses anticorpos é criticamente perigosa para as mulheres durante a gravidez, pois pode desencadear conflitos imunológicos.
Indicações estritas para transfusão de sangue total
Apesar da prioridade da terapia de componentes, na cirurgia de urgência ainda existem situações em que o uso de sangue total ou métodos específicos de transfusión é justificado:
- Hemorragia maciça aguda, acompanhada de uma diminuição acentuada e crítica do volume de sangue circulante (VCT).
- Transfusões de troca (substituição completa do sangue do paciente pelo do doador).
- Uso de aparelhos de circulação extracorpórea, por exemplo, em cirurgias cardíacas abertas de grande porte.
No âmbito dessas indicações, várias técnicas podem ser utilizadas, incluindo autotransfusão (transfusão ao paciente de seu próprio sangue, coletado com antecedência ou durante a cirurgia) e transfusão direta de sangue.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais grupos de fluidos substitutos do sangue são usados em conjunto com os componentes sanguíneos?
Soluções cristalóides e colóides são usadas em conjunto com os componentes sanguíneos.
- Soluções cristalóides (salinas) — permitem a administração rápida, mas apenas cerca de 25% do volume permanece na corrente sanguínea.
- Soluções colóides — hemocorretores de alto peso molecular que aumentam o volume de sangue circulante em 1,2 a 1,3 vezes o volume administrado.
- Soluções de ação reológica e desintoxicante — utilizadas na terapia combinada de complicações.
Quais são os métodos de autotransfusão?
Existem métodos de pré-estocagem do próprio sangue do paciente e sua recuperação intraoperatória.
- Autotransfusão de sangue pré-estocado — inclui a exfusión e conservação de sangue antes da cirurgia. Utiliza-se a técnica padrão (coleta de no máximo 500 mL em 4 a 6 dias) ou estocagem em etapas de grandes volumes (até 1500 mL em 25 dias).
- Recuperação sanguínea intraoperatória por aparelho — método de coleta e retorno de sangue durante a intervenção cirúrgica para preservar o volume de sangue circulante.
Qual componente sanguíneo é transfundido para a correção direcionada da trombocitopenia?
Para a correção direcionada da trombocitopenia e distúrbios hemostáticos associados, os pacientes recebem concentrado de plaquetas ou suspensão de plaquetas. Em casos de intervenções cirúrgicas em diáteses hemorrágicas acompanhadas por uma diminuição na contagem de plaquetas, a infusão de sangue total em combinação com a prescrição de vitaminas K e C também pode ser utilizada.
Qual é a diferença entre a transfusão direta de sangue e a transfusão de troca?
A transfusão direta consiste na administração direta de sangue do doador para o receptor, enquanto a transfusão de troca envolve a remoção simultânea do sangue do paciente e a infusão do sangue do doador.
| Característica | Transfusão direta | Transfusão de troca |
|---|---|---|
| Essência do método | Transfusão direta do doador para o receptor | Remoção e infusão simultâneas de sangue |
| Indicações e objetivo | Hemofilia, distúrbios de coagulação, choque traumático grau III com perda de sangue superior a 25–50% da VCT e ausência de efeito do sangue conservado | Substituta e desintoxicante |
| Volume | Transfusão pelo método de seringa | 10–15 L de sangue de doador para substituição completa |
Regra do «Atirador de Elite e Espingarda»: A terapia de componentes atinge o alvo com precisão (atirador de elite), resolvendo um problema específico. O sangue total funciona como uma espingarda — atinge tudo ao redor, gerando volume excessivo e risco de reações imunes.
Questões de aulas e exames
Quais são os perigos da sensibilização após a transfusão?
A sensibilização leva à produção de anticorpos contra leucócitos, plaquetas e proteínas plasmáticas estranhos. Isso acarreta o risco de complicações imunológicas graves em transfusões subsequentes ou durante a gravidez.
Em que casos o sangue total ainda é utilizado?
É utilizada em hemorragia aguda com queda acentuada da VCT, em transfusões sanguíneas de troca e ao conectar o aparelho de circulação extracorpórea durante intervenções de cirurgia cardíaca.
O que mais estudar sobre o tema
- Mecanismos de desenvolvimento de hemorragia aguda e métodos de avaliação da redução da VCT
- Autotransfusão: indicações, contraindicações e técnicas de coleta
- Técnica e indicações para a realização de transfusão sanguínea de troca
- Fluidos substitutos do sangue: classificação e combinação com componentes sanguíneos
- Princípios de funcionamento dos aparelhos de circulação extracorpórea
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