Principais acessos venosos
A transfusão intravenosa é considerada a via principal e mais confiável para a administração de meios transfusionais. Dependendo da situação clínica, das características anatômicas do paciente e dos objetivos do tratamento, os cirurgiões escolhem um entre três acessos. O método mais frequente e rotineiro é a punção da veia cubital (veia basílica/cefálica). Se as veias superficiais estiverem inacessíveis ou se planeja uma terapia prolongada, recorre-se à punção da veia subclávia. O terceiro método, mais raro, mas criticamente importante, é a venossecção, que envolve a dissecção cirúrgica do vaso.
Técnica de punção da veia cubital
O procedimento começa com a aplicação de um garrote de borracha no terço inferior do braço do paciente. O critério mais importante para a aplicação adequada é: apenas as veias devem ser comprimidas, enquanto as artérias permanecem pérvias (pulso preservado). Ao fechar o punho, as veias devem ficar bem visíveis sob a pele. O campo operatório é tratado com álcool ou solução iodada alcoólica, sendo em seguida isolado com campos estéreis.
A punção é tradicionalmente realizada com a agulha de Duforêt, que é segurada pelo canhão ou acoplada a uma seringa. Primeiro, perfura-se a pele e o tecido subcutâneo, avança-se a agulha acima da veia por aproximadamente 1 cm, perfura-se a parede anterior da veia e avança-se a agulha no sentido do vaso. Um sinal seguro de sucesso é o aparecimento de um jato de sangue pelo canhão.
Algoritmo de ações após a punção:
- Coleta de 3–5 ml de sangue para determinação de controle do grupo sanguíneo e testes de compatibilidade.
- Remoção do garrote.
- Conexão do equipo com solução isotônica de NaCl (para a prevenção de trombose da agulha).
- Fixação da agulha à pele com esparadrapo comum.
- Realização de diagnósticos rápidos (AB0, fator Rh, testes).
- Conexão direta do equipo para transfusão de sangue.
Venossecção: indicações e técnica cirúrgica
A venossecção é indicada nos casos em que a punção das veias superficiais é impossível. Na maioria das vezes, isso ocorre devido ao colabamento das veias em decorrência de choque grave ou devido à obesidade acentuada do paciente.
A técnica de execução inclui os seguintes passos:
- Antissepsia do campo operatório e isolamento com campos estéreis.
- Anestesia local: os tecidos no local da incisão são infiltrados com solução de novocaína a 0,25%.
- Colocação do garrote (estritamente sem comprimir as artérias).
- Incisão da pele e tecido subcutâneo, isolamento cuidadoso da veia com pinça cirúrgica.
- Passagem de duas ligaduras sob o vaso. A periférica serve como suporte ("fita de tração") para facilitar a manipulação.
- Abertura do lúmen vascular (punção com agulha ou incisão da parede com tesoura).
- Inserção do cateter ou agulha, seguida de fixação segura com a ligadura central.
- Conexão do equipo de transfusão e realização de 2 a 3 pontos na ferida cutânea.
Término do procedimento e terapia prolongada
O término correto da transfusão requer a observância de técnicas de segurança. O sangue nunca é transfundido totalmente: cerca de 20 ml de sangue são obrigatoriamente deixados no equipo. O equipo é pinçado e desconectado, e a agulha é retirada da veia. O local da punção ou venossecção é tratado com solução iodada alcoólica e sobre ele aplica-se um curativo compressivo para evitar hematoma.
Se for necessária uma terapia de infusão prolongada (transfusão de soluções e sangue por vários dias), estabelece-se um acesso venoso permanente. Para isso, realiza-se a punção da veia subclávia ou jugular externa com a inserção de um cateter especial. Esse cateter pode permanecer na veia por um período de até 1 mês, e a ele podem ser conectados equipos para transfusão facilmente conforme a necessidade.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais complicações são possíveis durante a punção e cateterização da veia subclávia?
Durante a punção e cateterização da veia subclávia, são possíveis as seguintes complicações:
- Embolia gasosa venosa (EGV); os fatores de alto risco incluem baixo volume sanguíneo circulante combinado com baixa pressão venosa central, bem como a remoção do cateter em posição que não seja em decúbito dorsal.
- Pneumotórax — possível em caso de lesão da cúpula pleural, que se projeta acima da clavícula em direção ao pescoço.
- Pequeno hemotórax — possível se o ponto de punção for muito baixo.
Quais testes específicos de compatibilidade individual são realizados antes da conexão direta do equipo para transfusão de sangue?
Antes de conectar o equipo de transfusão de sangue, realiza-se:
- Teste de compatibilidade de grupo — determinação da compatibilidade pelo sistema AB0.
- Teste de compatibilidade Rh — verificação da compatibilidade pelo fator Rh.
Em transfusões de emergência, os testes de compatibilidade AB0 e Rh são realizados com o sangue de cada frasco. O teste biológico é realizado já no início da transfusão.
Quais instrumentos cirúrgicos são necessários para realizar a venossecção?
Para a realização da venossecção, são necessários os seguintes instrumentos e acessórios:
- Pinça — utilizada para isolar a veia após a incisão da pele e do tecido subcutâneo.
- Tesoura — empregada para incidir a parede da veia ao abrir seu lúmen.
- Agulha ou cateter — introduzidos no lúmen do vaso e fixados pela ligadura central.
- Duas ligaduras: a periférica serve como suporte, enquanto a central fixa a agulha ou o cateter.
Após o procedimento, aplicam-se 2 a 3 pontos na ferida cutânea.
Critério para o garrote correto: «A veia intumesceu e o pulso está batendo». Se não houver pulso na artéria, o garrote está apertado demais.
Questões de aulas e exames
Em que casos os cirurgiões recorrem à venossecção?
A venossecção é utilizada quando não é possível puncionar as veias superficiais. Na maioria das vezes, isso ocorre devido ao colabamento das veias em estado de choque ou em caso de obesidade acentuada.
Quais veias são utilizadas para a terapia de infusão de vários dias?
Para garantir o acesso prolongado, geralmente punciona-se a veia subclávia ou jugular externa com a inserção de um cateter, que pode permanecer por até um mês.
Como garantir que a agulha de Dufour entrou exatamente na veia?
O principal e mais confiável sinal de uma punção bem-sucedida é o aparecimento de um jato de sangue pelo canhão da agulha imediatamente após a perfuração da parede anterior do vaso.
O que mais estudar sobre o tema
- Diagnóstico rápido do grupo sanguíneo pelo sistema AB0
- Determinação do fator Rh antes da transfusão
- Realização de testes de compatibilidade individual
- Prevenção da trombose da agulha com solução isotônica
- Complicações na cateterização da veia subclávia
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