Transfusão direta: essência e indicações
Apesar de o método principal na clínica ser a transfusão indireta de sangue conservado, em casos raros recorre-se à transfusão direta. Trata-se da transferência imediata de sangue do doador para o receptor.
O procedimento é realizado sob indicações estritas, quando o sangue conservado não produz efeito:
- Hemofilia, acompanhada de sangramentos prolongados que não respondem à terapia hemostática padrão.
- Distúrbios graves da coagulação, como fibrinólise aguda, afibrinogenemia ou trombocitopenia (especialmente no contexto de doenças do sangue ou após transfusões massivas prévias).
- Choque traumático grau III no contexto de perda sanguínea aguda superior a 25–50% do volume de sangue circulante (volemia).
Algoritmo e técnica da transfusão direta
O doador passa previamente por triagem no hemocentro. No entanto, as principais verificações de segurança são realizadas pelo médico diretamente à beira do leito do paciente antes do procedimento. Estas incluem a determinação do grupo sanguíneo e do fator Rh de ambos os participantes, bem como a realização de testes de compatibilidade para esses parâmetros.
Para o método clássico com seringas, são necessárias de 20 a 40 seringas de 20 mL, agulhas de punção venosa com tubos de borracha, pinças tipo Billroth e bolas de gaze estéril. O procedimento é executado por ações coordenadas do médico e da equipe de enfermagem:
- O profissional de enfermagem coleta sangue da veia do doador para a seringa.
- Pinça rapidamente o tubo de borracha para evitar perda de sangue.
- Entrega a seringa preenchida ao médico.
- O médico injeta imediatamente o sangue fresco na veia do paciente.
Particularidades da prova biológica: Exatamente no início da transfusão, realiza-se a prova biológica. Nas primeiras três seringas, antes da coleta do sangue do doador, são aspirados 2 mL de solução de citrato de sódio a 4% em cada uma. Isso é necessário para prevenir a coagulação, uma vez que o sangue dessas primeiras seringas é injetado muito lentamente — à velocidade de uma seringa a cada 2 minutos. Na ausência de reações, passa-se à infusão rápida.
Nota: Uma alternativa ao método de seringas é o uso de sistemas de equipamentos especiais para transfusão direta.
Transfusão sanguínea de troca
Este método consiste na exsanguinação (remoção) parcial ou total do sangue do sistema vascular do paciente com a reposição simultânea do volume perdido por sangue de doador ou substitutos plasmáticos. Para o procedimento, utiliza-se sangue recém-conservado ou sangue conservado de curto prazo de armazenamento.
Principais indicações:
- Intoxicações graves (para a remoção de venenos e toxinas circulantes na corrente sanguínea).
- Doença hemolítica do recém-nascido.
- Choque transfusional.
- Insuficiência renal aguda.
Técnica de execução: A regra fundamental é que a remoção e a infusão devem ocorrer estritamente de forma simultânea.
- Infusão (injeção) é geralmente realizada em qualquer veia superficial disponível.
- Exsanguinação (coleta) é realizada a partir de veias calibrosas ou artérias, o que evita a coagulação do sangue durante um procedimento prolongado.
A velocidade da troca é de cerca de 1.000 mL em 15–20 minutos. Para a substituição completa de todo o volume sanguíneo do paciente, pode ser necessário um volume colossal de material doador — de 10 a 15 litros.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais substitutos plasmáticos específicos são utilizados na transfusão de troca?
Na transfusão sanguínea de troca, utilizam-se sangue de doador ou soluções substitutas do plasma. O dextrano com peso molecular médio de 50.000–70.000 é indicado como substituto do plasma utilizado em transfusões de troca nos distúrbios hemodinâmicos.
A técnica da transfusão direta (método de seringas) é uma esteira rítmica: «Enfermeiro coleta e pinça — Médico recebe e infunde».
Questões de aulas e exames
Quais verificações são realizadas à beira do leito antes da transfusão direta?
O médico é obrigado a determinar o grupo sanguíneo e o fator Rh do doador e do receptor, realizar os testes de compatibilidade de grupo e Rh e, no início do próprio procedimento, realizar a prova biológica.
Para que serve a solução de citrato de sódio na transfusão direta?
Ele é adicionado às três primeiras seringas (2 mL de solução a 4% em cada) para prevenir a coagulação do sangue. Isso é necessário porque, durante a prova biológica, o sangue é injetado de forma extremamente lenta — uma seringa a cada 2 minutos.
Qual é o volume de sangue de doador necessário para a transfusão de troca?
Para a substituição completa do sangue do receptor, é necessário um volume expressivo de material doador — de 10 a 15 litros.
De onde é realizada a coleta de sangue na transfusão de troca?
A exsanguinação (remoção do sangue do paciente) é realizada a partir de veias calibrosas ou artérias para garantir a taxa de fluxo adequada e prevenir a coagulação sanguínea durante o procedimento prolongado.
O que mais estudar sobre o tema
- Transfusão de sangue conservado (transfusão indireta)
- Autotransfusão: coleta e transfusão do próprio sangue
- Choque transfusional: patogênese e algoritmo de conduta
- Fibrinólise aguda e coagulação intravascular disseminada (CID) na cirurgia
- Doença hemolítica do recém-nascido: indicações para transfusão de troca
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