Algoritmo de transfusão de sangue

Controle obrigatório antes da hemotransfusão

Mesmo que uma massa eritrocitaria selecionada individualmente seja entregue ao setor, o médico assistente não tem o direito de iniciar a infusão imediatamente. Existe um protocolo rigoroso de controle final. Antes que o sangue entre na veia do paciente, três etapas obrigatórias devem ser cumpridas:

1. Determinação de controle do grupo sanguíneo, bem como do fator Rh, diretamente do frasco ou da bolsa plástica.
2. Realização do teste de compatibilidade de grupo (pelo sistema AB0).
3. Realização do teste de compatibilidade de fator Rh.

A transfusão é permitida exclusivamente com a concordância total do grupo e do fator Rh, bem como na ausência visual de sinais de aglutinação em todos os testes de compatibilidade realizados.

Estrutura do equipo de transfusão

Para o procedimento, utiliza-se um equipo plástico especializado de uso único, fornecido em um saco plástico estéril. Sua principal característica estrutural é a presença de um filtro de náilon embutido, que previne de forma confiável a entrada de coágulos sanguíneos na corrente sanguínea do paciente.

O equipo padrão inclui:

• Um tubo curto com agulha e filtro de ar. Ele serve para a entrada de ar no frasco ("respiro"), garantindo um fluxo uniforme de líquido.
• Um tubo longo equipado com duas agulhas. Uma agulha destina-se a perfurar o recipiente de sangue, e a segunda à punção venosa do paciente.
• Um gotejador com filtro, dentro do qual se encontra a barreira de náilon.
• Uma pinça de rolete (ou grampo de lâmina), com a qual o médico regula suavemente a velocidade da infusão.
• Um tubo conector e tampas protetoras para as agulhas.

Os equipos podem ser simples ou possuir uma conexão em Y para a transfusão alternada de diferentes frascos.

Algoritmo de transfusão a partir de bolsa plástica (hemacon)

A bolsa plástica é o recipiente mais comum para componentes sanguíneos. A preparação do equipo inclui as seguintes etapas:

1. Preparação e abertura: Misturar cuidadosamente o sangue na bolsa. Uma pinça hemostática é aplicada no tubo de saída central, após o qual o tubo é cortado de 1 a 1,5 cm abaixo da pinça.
2. Montagem: A tampa protetora é removida do conector do equipo e ele é firmemente conectado ao tubo cortado da bolsa.
3. Remoção de ar: A bolsa é pendurada em um suporte de cabeça para baixo. O equipo é elevado e o gotejador é virado de cabeça para baixo de modo que o filtro de náilon fique na parte superior. O grampo de pinça de plástico é removido, o gotejador é preenchido com sangue exatamente pela metade e, em seguida, o grampo é fechado novamente.
4. Preenchimento dos tubos: A câmara de gotejamento retorna à posição original (filtro na parte inferior, submerso no líquido). A pinça é aberta e a parte inferior do tubo longo é preenchida até a expulsão completa do ar (até que uma gota apareça na agulha).
5. Etapa final: Algumas gotas são liberadas da agulha em uma placa branca para a realização dos testes de compatibilidade. O médico verifica visualmente a ausência de bolhas de ar no equipo e, em seguida, ajusta a velocidade de infusão com a pinça.

Se for necessário trocar a bolsa, o equipo é fechado com a pinça, um grampo hemostático é aplicado no tubo do hemacon vazio, o recipiente vazio é desconectado e o novo é conectado.

Particularidades do trabalho com frasco padrão

Se o sangue for fornecido em um frasco de vidro, o algoritmo muda ligeiramente na etapa de preparação do recipiente:

1. Processamento: A tampa de alumínio é removida do frasco. A tampa de borracha exposta é cuidadosamente tratada com álcool ou solução alcoólica de iodo a 10%.
2. Punção: A tampa é perfurada imediatamente com duas agulhas. O tubo curto de ar é conectado à primeira (seu livre the fixado no suporte acima do fundo do frasco). O equipo principal de transfusão é conectado à segunda agulha.
3. Preenchimento: O frasco é virado de cabeça para baixo no suporte. O preenchimento subsequente do gotejador e a expulsão do ar são realizados exatamente da mesma maneira que ao trabalhar com uma bolsa plástica.

Conexão ao paciente

A conexão direta do equipo ao organismo do doente é realizada estritamente após o equipo estar totalmente montado, os tubos preenchidos com sangue sem uma única bolha de ar e os testes de compatibilidade de grupo e Rh concluídos com sucesso.

Técnica de execução:

• Se a veia do paciente já tiver sido puncionada anteriormente (por exemplo, para a administração de soluções substitutas do sangue), o equipo de transfusão é simplesmente conectado à agulha ou cateter já instalado.
• Se não houver acesso venoso permanente, o profissional de saúde realiza a punção venosa e conecta imediatamente a ele o equipo preparado e preenchido.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Técnica para realizar o teste de compatibilidade de grupo pelo sistema AB0
• Algoritmo para realizar o teste de compatibilidade de fator Rh
• Sinais de aglutinação ao realizar testes na placa
• Particularidades do uso de equipos em Y para transfusão de diferentes frascos
• Ações do médico ao detectar bolhas de ar no equipo após o seu preenchimento

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Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.