Vias de administração dos meios transfusionais
A via de administração dos componentes sanguíneos ou substitutos do plasma no organismo depende da gravidade do estado do paciente e da duração prevista do tratamento.
- Método principal: os produtos são administrados por via intravenosa em gotejamento, sendo a punção de veias superficiais a mais utilizada para esse fim.
- Terapia massiva ou prolongada: requer um acesso mais seguro. Nestes casos, recorre-se à cateterização de veias de grosso calibre, como a jugular externa ou a subclávia.
- Situações de emergência: quando é necessária a restauração hemodinâmica imediata, a administração intra-arterial pode ser aplicada.
Conduta na hemorragia aguda
O algoritmo de reposição depende diretamente do volume de sangue perdido. Em déficits de até 15% do volume sanguíneo total (volemia), a transfusão de componentes sanguíneos não é realizada, pois a administração de líquidos substitutos padrão é suficiente para o organismo.
As indicações para o início da hemoterapia são alterações laboratoriais: queda da hemoglobina abaixo de 80 g/L e redução do hematócrito para valores inferiores a 30.
- Perda de 15–30% da volemia: requer a prescrição de concentrado de hemácias, soluções de albumina e expansores plasmáticos.
- Perda superior a 30% da volemia: dita a necessidade de uma abordagem abrangente. O paciente tem indicação para a administração de sangue total, concentrado de hemácias, plasma fresco congelado, albumina e expansores plasmáticos.
- Em perdas críticas dentro de 35–40% da volemia, as transfusões de plasma combinadas com concentrado de hemácias ou sangue total são obrigatórias.
Terapia dos distúrbios de hemostasia e da composição sanguínea
Dependendo do déficit celular ou plasmático específico, o componente apropriado é selecionado:
- Anemia: a base do tratamento é o concentrado de hemácias associado ao uso de expansores plasmáticos.
- Trombocitopenia: requer a administração isolada de concentrado de plaquetas.
- Leucopenia: é compensada com concentrado de leucócitos, podendo também estar indicados crioprecipitado, fibrinogênio e soluções substitutas do plasma.
- Hemofilia: é controlada pela administração de fatores de coagulação — crioprecipitado e fibrinogênio.
- Hemorragia contínua: requer reposição com sangue total, plasma e expansores plasmáticos.
Infecções, choque e déficit proteico
A transfusologia resolve não apenas os problemas de perda de células sanguíneas, mas também combate as alterações sistêmicas.
- Estados de choque: está indicada a administração de concentrado de hemácias, plasma, albumina e líquidos substitutos do plasma para estabilização hemodinâmica.
- Hipoproteinemia e disproteinemia: os distúrbios proteicos são corrigidos por infusões de plasma, albumina e sustentados por expansores plasmáticos.
- Doenças purulentas e inflamatórias: em processos infecciosos graves, o esquema de tratamento inclui plasma, albumina, imunoglobulinas específicas e expansores plasmáticos para suporte imunológico e pressórico oncótico.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são as indicações para a transfusão de plasma fresco congelado?
As indicações para a transfusão de plasma fresco congelado incluem a reversão de emergência do efeito dos antagonistas da vitamina K e a correção da síndrome hemorrágica com aumento do tempo de protrombina (TP) ou do tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA) em mais de 1,5 vez em relação ao normal. Também é transfundido para reposição de volume durante a plasmaférese, em casos de hipofibrinogenemia abaixo de 1 g/L, no período perioperatório ou em hemorragias massivas se o nível de fibrinogênio for inferior a 1,5 g/L.
Quais soluções substitutas do plasma pertencem ao grupo hemodinâmico?
O grupo de substitutos do plasma de ação hemodinâmica inclui dextranos de peso molecular médio de 50.000–70.000, preparações de gelatina e também formulações à base de amido hidroxietílico, como o hidroxietilamido.
Questões de aulas e exames
Por que o sangue de doador não é transfundido em perdas de até 15% da volemia?
Com esse volume de perda, o organismo é capaz de compensar a privação de oxigênio por conta própria. Basta administrar líquidos substitutos do plasma para a restauração volumétrica, a fim de evitar riscos injustificados associados à hemoterapia.
Quais são as indicações laboratoriais para a transfusão de hemácias?
Os gatilhos absolutos para a transfusão são considerados a queda do nível de hemoglobina sanguínea abaixo de 80 g/L e a redução do índice de hematócrito para níveis inferiores a 30.
Quando é necessário cateterizar a veia subclávia?
A cateterização de veias centrais de grande calibre, como a subclávia ou a jugular, é indicada nos casos em que se planeja terapia infusional e transfusional massiva ou prolongada.
O que mais estudar sobre o tema
- Mecanismos de ação dos líquidos substitutos do plasma
- Complicações na hemotransfusão massiva
- Regras de compatibilidade de grupos sanguíneos e fator Rh
- Indicações para o uso de plasma fresco congelado
- Particularidades das transfusões em estados de choque
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