Efeitos de substituição e transporte
A primeira coisa que acontece durante a hemotransfusão é a ação substitutiva. O líquido transfundido repõe rapidamente o volume de sangue circulante perdido, o que é criticamente importante para estabilizar e restaurar a hemodinâmica normal após a perda sanguínea. Juntamente com o plasma, componentes vitais entram no organismo do receptor: nutrientes, enzimas e hormônios.
Imediatamente após a reposição de volume, o mecanismo de transporte entra em ação. As hemácias do doador assumem a função de transportar oxigênio para os tecidos, eliminando a hipóxia. É importante notar que os glóbulos vermelhos transfundidos permanecem funcionalmente ativos e capazes de se ligar ao $O_2$ por um longo período (até um mês). Além disso, o transporte adequado de vários metabólitos teciduais é restaurado.
Ação hemostática e estimulante
O sangue do doador é capaz de aumentar significativamente a capacidade de coagulação do sangue do receptor. Esse efeito hemostático é indispensável em distúrbios graves de coagulação e é utilizado nas seguintes condições:
- Hemorragias agudas de diversas origens.
- Hemofilia.
- Colemia.
- Diátese hemorrágica.
O mecanismo de interrupção do sangramento baseia-se na administração direta de fatores de coagulação prontos. No entanto, a eficácia desse processo depende diretamente da «idade» do produto: o efeito hemostático mais forte é exercido exclusivamente por sangue fresco ou material cujo período de armazenamento não exceda alguns dias. Simultaneamente à interrupção do sangramento, manifesta-se o efeito estimulante: os processos gerais do metabolismo são ativados no organismo do paciente.
Combate à intoxicação (desintoxicação)
Em estados graves, o sangue transfundido ajuda o organismo a se purificar. Esse efeito não é homogêneo, mas consiste em todo um complexo de mecanismos:
- Hemodiluição: devido ao aumento do volume total de líquido no leito vascular, a concentração de toxinas circulantes é reduzida fisicamente.
- Absorção: os elementos figurados e as proteínas específicas do sangue do doador são capazes de absorver e ligar substâncias tóxicas em sua superfície.
- Oxigenação: o transporte melhorado de oxigênio estimula os processos de oxidação de produtos tóxicos, convertendo-os em formas menos perigosas.
- Eliminação por transporte: o veneno ligado é transportado para os principais órgãos de excreção e desintoxicação (primeiramente o fígado e os rins) para destruição final e eliminação do organismo.
Influência imunobiológica e imunocorretiva
Como o sangue é um tecido vivo, sua administração fornece forte suporte ao sistema imunológico. Os leucócitos do doador mantêm sua atividade fagocítica por muito tempo após o procedimento.
A imunorrecorrência afeta ambos os elos de defesa:
- Imunidade celular: proporcionada pela introdução de neutrófilos funcionais (capazes de fagocitar bactérias) e linfócitos (células T e B).
- Imunidade humoral: estimulada pela infusão de fatores protetores dissolvidos no plasma, como imunoglobulinas e interferons.
Devido a esse mecanismo de ação diversificado e complexo, a hemotransfusão encontra ampla aplicação não apenas na prática cirúrgica, mas também no tratamento de doenças infecciosas e terapêuticas.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais fatores de coagulação do sangue são destruídos rapidamente durante o armazenamento do sangue do doador e exigem a transfusão de sangue fresco?
Durante o armazenamento do sangue do doador, os menos estáveis são os fatores de hemostasia em geral, embora os fatores específicos que se destroem não estejam detalhados nas fontes. Para alcançar o efeito hemostático e a introdução plena dos fatores de coagulação, é necessária a transfusão de sangue fresco ou sangue de armazenamento de curto prazo. O período de armazenamento do sangue conservado para a interrupção do sangramento não deve exceder 2–3 dias.
Quais são as contraindicações absolutas para a realização de hemotransfusión?
As contraindicações para a realização de hemotransfusão são:
- descompensação da atividade cardíaca em valvopatias, miocardite, miocardiosclerose;
- endocardite séptica;
- hipertensão arterial estágio III;
- acidente vascular cerebral;
- doença tromboembólica;
- edema pulmonar;
- glomerulonefrite aguda;
- insuficiência hepática grave;
- amiloidose geral;
- estado alérgico;
- asma brônquica.
Na presença de indicações vitais absolutas — choque, perda sanguínea aguda, anemia grave, sangramento contínuo ou cirurgia traumática grave —, a transfusão de sangue é realizada apesar da presença de contraindicações.
Quais complicações pós-transfusionais podem ocorrer ao transfundir sangue incompatível?
Ao transfundir sangue incompatível, desenvolve-se uma doença hemolítica aloimune, acompanhada de lise massiva e aglutinação de eritrócitos.
As possíveis complicações pós-transfusionais incluem:
- Reação transfusional — estado grave até o desenvolvimento de choque;
- Necrose tubular aguda — necrose pigmentar devido à hemólise e hemoglobinúria;
- Icterícia — consequência da destruição de eritrócitos;
- Dano tecidual — ocorre como resultado da deposição de complexos imunes;
- Sintomas gerais — febre, mal-estar, fraqueza, calafrios, dor de cabeça, prurido e edema de Quincke.
Para memorizar os principais efeitos, use a frase: «Substituiu o volume, entregou oxigênio (transporte), coagulou a ferida (hemostasia), matou as toxinas (desintoxicação) e protegeu a imunidade».
Questões de aulas e exames
Por que a transfusão de sangue é chamada de transplante?
Porque o sangue do doador é um tecido vivo contendo células ativas (eritrócitos, leucócitos, linfócitos). Durante a transfusão, eles continuam a funcionar no organismo do receptor.
Qual sangue é mais adequado para interromper o sangramento?
Para alcançar o efeito hemostático máximo, são necessários sangue fresco ou produtos armazenados por no máximo alguns dias, pois os fatores de coagulação estão totalmente preservados neles.
Como o sangue transfundido combate as toxinas?
Ele dilui a concentração delas, liga as toxinas com suas proteínas, as oxida devido ao influxo de oxigênio e as entrega ao fígado e aos rins para eliminação.
O que mais estudar sobre o tema
- Características da terapia de substituição na perda sanguínea massiva
- A especificidade do uso de fatores de coagulação na hemofilia e colemia
- Mecanismos de ligação de toxinas por proteínas plasmáticas (absorção)
- Ciclo de vida e atividade dos linfócitos T e B após a hemotransfusão
- O papel dos interferons doadores e imunoglobulinas na imunidade humoral
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