Albumina: composição, propriedades e formas de apresentação
A solução de albumina é um preparado proteico chave que é produzido utilizando o método de fracionamento do plasma. No medicamento acabado, a albumina purificada representa 97% da quantidade total de proteínas.
O medicamento é fabricado em várias opções de concentração, que determinam o teor da substância ativa:
- Solução a 5% (contém 5 g de proteína por cada 100 ml);
- Solução a 10% (inclui 10 g de proteína por 100 ml);
- Solução a 20% (altamente concentrada, 20 g por 100 ml).
As soluções são acondicionadas em frascos com volumes de 50, 100, 250 e 500 ml. A etapa mais importante da produção é o tratamento térmico. Para excluir completamente o risco de transmissão de hepatite de soro ao paciente, o medicamento é submetido a uma pasteurização prolongada — aquecimento a uma temperatura de 60 °C durante 10 horas.
A principal propriedade farmacodinâmica do medicamento é a sua ação oncótica pronunciada. Ao entrar no leito vascular, as moléculas de proteína retêm ativamente a água, o que leva a um aumento rápido do volume de sangue circulante (VSC). É precisamente este mecanismo fisiológico que proporciona o potente efeito anti-choque da albumina.
Regras de utilização e dosagem da albumina
A prescrição do medicamento requer justificações rigorosas. O principal critério laboratorial para iniciar a terapia é a queda do nível de albumina própria no sangue para a marca inferior a 25 g/L.
Principais indicações para transfusão:
- Vários tipos de estados de choque e doença dos queimados;
- Hipoproteinemia e hypoalbuminemia (incluindo no contexto de crescimento tumoral ou processos purulento-inflamatórios graves);
- Reposição de perdas durante a realização de plasmaferese;
- Utilização em combinação com a transfusão de sangue total ou concentrado de eritrócitos em hemorragia massiva e anemia pós-hemorrágica.
Uma contraindicação relativa para a administração são doenças alérgicas que decorrem gravemente no paciente.
Regime de dosagem depende diretamente da concentração da solução escolhida:
- Solução a 20%: administrada num volume de 100–200 ml;
- Solução a 10%: administrada num volume de 200–300 ml;
- Solução a 5%: requer volumes de 300–500 ml ou mais.
Normalmente, o medicamento é administrado por via intravenosa a uma taxa de 40 a 60 gotas por minuto. No entanto, no desenvolvimento rápido de choque, é permitida a administração em bolo para a restauração de emergência do VSC. Antes de iniciar a infusão completa, o médico é obrigado a realizar um teste biológico.
O preparado «Proteína»: características e diferenças
Ao contrário da albumina altamente purificada, o medicamento denominado «Proteína» é uma solução isotónica que contém proteínas plasmáticas humanas estáveis pasteurizadas numa concentração de 4,3–4,8%. O teor total de proteínas nessa solução varia de 40 a 50 g/L.
Composição de componentes da proteína:
- Albumina — ocupa de 75% a 80% de toda a massa proteica;
- $\alpha$- e $\beta$-globulinas estáveis — constituem os restantes 20–25%.
Nas suas propriedades, esta solução combinada é o mais próxima possível do plasma sanguíneo nativo. É fabricada em frascos com um volume de 250–500 ml.
As indicações para a sua utilização são semelhantes às indicações para a transfusão de plasma convencional. No entanto, existe uma regra estrita: a administração de proteína deve ser obrigatoriamente combinada com a transfusão de sangue de dador ou concentrado de eritrócitos.
Esquemas de dosagem:
- Para o tratamento da hipoproteinemia: 250–500 ml por dia (o curso dura vários dias);
- Em choque grave e hemorragia massiva: o volume de infusão é aumentado até 1500–2000 ml.
Tal como no caso da albumina, o medicamento é administrado predominantemente por gotejamento, e em choque grave ou pressão arterial criticamente baixa — pelo método em bolo.
Estrutura antigénica das proteínas plasmáticas
Ao trabalhar com preparados proteicos de sangue, é necessário ter em conta a sua natureza antigénica complexa. Está provado que mais de 200 antigénios diferentes estão localizados na superfície das moléculas de proteínas plasmáticas.
Em termos imunológicos, estes antigénios não existem caoticamente — estão combinados em 10 complexos principais (entre os quais se destacam os sistemas Ym, Hp, Yc, Tf e outros). Esta diversidade estrutural sublinha mais uma vez a necessidade absoluta de realizar um teste biológico antes de iniciar a transfusão de quaisquer frações proteicas.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são as contraindicações absolutas e relativas para a administração de albumina?
Uma contraindicação relativa para a administração de albumina são doenças alérgicas de curso grave. Não há informações sobre contraindicações absolutas, no entanto, uma condição crítica para a interrupção imediata do medicamento é o desenvolvimento de edema pulmonar. Os pacientes com patologias alérgicas (asma brônquica, dermatite medicamentosa) constituem o grupo de risco para o desenvolvimento de choque anafilático ao utilizar substitutos do plasma proteicos.
Como é realizado tecnicamente o teste biológico antes da transfusão de preparados proteicos?
O teste biológico antes da transfusão de preparados proteicos é realizado de acordo com a metodologia padrão de três vezes com administração intermitente.
A técnica de execução inclui as seguintes etapas:
- Primeira administração — transfundem-se 5 ml do medicamento.
- Segunda administração — após 3 minutos, transfundem-se 10 ml.
- Terceira administração — passados mais 3 minutos, transfundem-se 15 ml.
Nos intervalos, avalia-se o estado do paciente. Se não houver sinais de reação (ansiedade, taquicardia, dificuldade respiratória, hiperemia facial, prurido, erupção cutânea, queda da pressão arterial), a transfusão continua.
Que sistemas antigénicos de proteínas plasmáticas são distinguidos na imunologia?
Na imunologia, distinguem-se 10 complexos de sistemas antigénicos de proteínas plasmáticas. Mais de 200 antigénios foram encontrados na superfície das moléculas de proteínas, que estão combinados nestes grupos.
Entre eles, destacam-se os seguintes complexos:
- Ym — sistema antigénico plasmático.
- Hp — sistema antigénico plasmático.
- Yc — sistema antigénico plasmático.
- Tf — sistema antigénico plasmático.
Ao contrário dos sistemas antigénicos celulares, os sistemas plasmáticos não têm significado prático na transfusiologia clínica.
Que complicações podem ocorrer durante a transfusão de preparados proteicos de sangue?
Durante a transfusão de preparados proteicos de sangue, podem desenvolver-se complicações alérgicas, respiratórias e pirogénicas.
Principais tipos de complicações:
- Choque anafilático — reação alérgica grave que ocorre com a administração de substitutos do sangue à base de proteínas (pacientes com asma brônquica ou dermatite medicamentosa estão no grupo de risco).
- Edema pulmonar — complicação respiratória cujo risco aumenta significativamente com a administração concomitante de albumina humana e vasopressores.
- Reações pirogênicas — manifestam-se por aumento da temperatura corporal e calafrios no final da transfusão ou após ela.
Para a prevenção de complicações, a velocidade de administração de preparações proteicas deve ser de 20 a 40 gotas por minuto.
Para memorizar as dosagens de albumina, utilize a regra da «proporção inversa»: quanto MAIOR a concentração percentual da solução (20% → 10% → 5%), MENOR será o volume necessário de administração (100–200 ml → 200–300 ml → 300–500 ml).
Questões de aulas e exames
Como a infecção por hepatite é evitada na produção de preparados proteicos do sangue?
Todas as soluções passam por pasteurização prolongada obrigatória — são aquecidas a 60 °C e mantidas a esta temperatura exatamente por 10 horas, o que exclui de forma confiável a transmissão do vírus da hepatite sorológica.
É possível administrar preparações de albumina e proteína sérica por via intravenosa rápida (direta)?
De acordo com as regras gerais, os medicamentos são administrados por via intravenosa em gotejamento (40–60 gotas por minuto). No entanto, em caso de choque grave ou queda crítica da pressão arterial, é permitida a administração intravenosa rápida (em bolo/direta) de emergência.
Em que a composição do medicamento «Proteína» difere das soluções de albumina?
A proteína sérica é um medicamento complexo. Contém não apenas albumina (75–80%), mas também $\alpha$- e $\beta$-globulinas estáveis (20–25%), graças ao qual suas propriedades são o mais próximo possível do plasma humano integral.
O que mais estudar sobre o tema
- Tecnologia de fracionamento do plasma sanguíneo
- Regras e algoritmo para realização do teste biológico antes da transfusão
- Fisiopatologia da pressão oncótica e redistribuição de água no organismo
- Característica detalhada dos complexos antigênicos do plasma (Ym, Hp, Yc, Tf)
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