Indicações e contraindicações para transfusão de sangue

Indicações para hemotransfusão

A hemotransfusão é amplamente utilizada por médicos nas áreas cirúrgica, clínica e obstétrico-ginecológica. A adequação do procedimento é determinada por critérios médicos rigorosos.

As indicações absolutas incluem condições com risco de vida:

• Perda sanguínea aguda.
• Choque de várias etiologias.
• Hemorragia contínua.
• Anemia grave.
• Cirurgias de grande porte, maciças e traumáticas (incluindo intervenções com o uso de circulação extracorpórea).

Além disso, existem outras indicações em que o procedimento pode ser agendado de forma eletiva. Estas incluem anemias de várias etiologias, doenças hematológicas específicas, intoxicações graves e doenças purulento-inflamatórias graves.

Contraindicações e indicações vitais absolutas

As complicações das hemotransfusões (incluindo óbitos) estão mais frequentemente associadas ao conhecimento insuficiente dos fundamentos da transfusiologia, violação da técnica ou determinação incorreta de indicações e contraindicações.

O procedimento é contraindicado nas seguintes patologias:

1. Descompensação da atividade cardíaca (no contexto de cardiopatias congênitas ou adquiridas, miocardite, miocardiosclerose).
2. Endocardite séptica.
3. Hipertensão arterial estágio III.
4. Acidentes vasculares cerebrais.
5. Doença tromboembólica.
6. Edema pulmonar.
7. Glomerulonefrite aguda.
8. Insuficiência hepática grave.
9. Amiloidose generalizada.
10. Condições alérgicas e asma brônquica.

Exceção importante: se o paciente apresentar indicações vitais absolutas (por exemplo, hemorragia aguda maciça, choque, cirurgia traumática grave ou hemorragia contínua), a transfusão de sangue é realizada em caráter de urgência, independentemente da presença de quaisquer contraindicações.

Antecedente transfusional e «receptores de risco»

Antes de iniciar o procedimento, é necessário coletar uma anamnese minuciosa para identificar transfusões prévias, a ocorrência de reações a elas e doenças alérgicas concomitantes. A chave para o sucesso é a execução rigorosa de todas as regras.

Atenção especial é exigida pelo grupo dos chamados «receptores de risco», nos quais se deve suspeitar de sensibilização ao fator Rh. Este grupo inclui:

• Pacientes que já receberam transfusões de sangue há mais de 3 semanas (especialmente se o procedimento foi acompanhado de reações).
• Mulheres com antecedentes obstétricos desfavoráveis (abortos espontâneos, nascimento de crianças com icterícia ou doença hemolítica).
• Pacientes com neoplasias malignas em desintegração.
• Pacientes com doenças crônicas do sistema hematopoiético.
• Pacientes com processos supurativos de longa duração.

Conduta clínica: na identificação de tais pacientes, a transfusão deve ser adiada até o esclarecimento completo da situação (pesquisa de anticorpos Rh). O teste laboratorial de compatibilidade individual deve ser realizado obrigatoriamente utilizando a prova de Coombs indireta.

Conduta em caso de histórico alérgico e preparo

A presença de doenças alérgicas no paciente (por exemplo, asma brônquica) requer uma abordagem especial:

• Transfusão eletiva: é necessária a seleção direcionada de componentes sanguíneos específicos e profilaxia prévia.
• Transfusão de emergência: é obrigatória a administração prévia de agentes dessensibilizantes (tais como cloreto de cálcio, glicocorticoides, anti-histamínicos). Para reduzir a atividade antigênica, utilizam-se eritrócitos descongelados e lavados, combinando-os com fluidos substitutos do sangue.
• Em cirurgias eletivas: a opção ideal é a coleta e o uso de autossangue do próprio paciente.

Preparo do paciente para o procedimento:

1. Exames laboratoriais: determinação precisa do tipo sanguíneo e fator Rh, além da realização de hemograma completo 1 a 2 dias antes da transfusão planejada.
2. Avaliação clínica: avaliação das funções dos sistemas cardiovascular, respiratório e urinário para excluir possíveis contraindicações.
3. Preparo imediato: a transfusão é realizada nas primeiras horas da manhã, em jejum ou após um café da manhã muito leve. Imediatamente antes do início, o paciente deve esvaziar o intestino e a bexiga.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Mecanismos de determinação do grupo sanguíneo e do fator Rh.
• Algoritmo para a realização de testes de compatibilidade biológica individual.
• Características e significado clínico da prova de Coombs indireta.
• Classificação e aplicação de fluidos substitutos do sangue.
• Metodologia de coleta e uso de autossangue em intervenções cirúrgicas.

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